「图文」教你神经科查体
临床工作中，作为一名医生，常用的神经系统常规体格检查非常重要，今天我们来讲解神经科查体检查
反射检查篇
1浅反射
主要为腹壁反射 反射弧较长，脊神经后根节前感觉纤维传入的冲动循脊髓上升达大脑皮质，经处理后在下行经锥体束至脊髓前角运动细胞，因而上位神经元瘫痪可出现浅反射减弱或消失。
腹壁反射检查：被检查者仰卧，两下肢略屈曲以使腹壁松弛。检查者用棉花签或钝针由外向内快速轻划被检查者肋缘下（T7-8）、平脐（T9-10）、腹股沟上（T11-12）两侧皮肤，分别引起腹肌收缩称为上、中、下腹壁反射。正常时，可见同侧腹壁肌肉收缩。若无此反应或反应加强，均为腹壁反射异常。
2深反射
即肌腱反射，主要为肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射。反射仅由感觉神经元和运动神经元直接形成的反射弧产生，不经过高级神经中枢。反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失。
肱二头肌反射检查：被检查者坐位，检查者用左手托住被检查者的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于被检查者的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。正常时，即引起前臂屈曲。反射中枢位于C5-6。
膝反射检查（坐位）：被检查者坐在椅子上，一条腿自然的搭在另一条腿上，检查者用橡皮锤或手掌内侧边缘快速地叩击被检查者上面那条腿膝盖下方的韧带。注意观察小腿的反应。反射中枢在L2-4。
膝反射检查（卧位）：被检查者仰卧，检查者以左手托其膝关节约120度，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨，下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在L2-4。
跟腱反射检查：被检查者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击肌腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢位于S1-2。
3病理反射
是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。主要包括Babinski征、Gordon征、Chaddoch征、Hoffman征。需要指出的是，1岁以下婴幼儿儿出现病理反射为原始反射，属正常现象。
Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，用竹签沿被检查者足底外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
Gordon征：检查时使用手以一定的力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。
Hoffman征：检查者左手持被检查者腕部，然后以右手中指与示指夹住被检查者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹划被检查者中指指甲，引起其余四指掌曲反应为阳性。反射中枢位于C3-4。
4脑膜刺激征
指脑膜受激惹的体征，包括颈强、Kernig征、Brudzinski征。阳性多见于中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液物理或化学性状改变时。
颈强：被检查者仰卧，检查者以一手托被检查者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强。在除外劲椎或颈部局部肌肉病变后，即可认为有脑膜刺激征。
Kernig征：被检查者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将被检查者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
Brudzinski:被检查者仰卧，下肢伸直，检查者以一手托其枕部，另一只手置于胸前。当头部前屈时，双髋关节与膝关节屈曲则为阳性。
共济运动篇
共济（协调）运动：它是指机体完成随机运动时协调一致的组群肌肉运动，这种协调一致是在视觉、本体感觉、前庭神经、小脑、锥体外系、外周神经及所支配肌群的共同参与下完成的。
在检查中应首先了解被检查者日常活动的随意动作有无协调障碍，如书写、系扣、进食等，并仔细观察有无动作性震颤和语言顿挫等，之后可进行以下试验：
① 指鼻试验
嘱被检查者用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快。阳性提示小脑半球的病变。
② 跟‐膝‐胫试验
被检查者仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。正常人动作准确。此外，也可观察被检查者做各种精细动作（如穿衣、扣扣、写字）时的表现。小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。
③ 快复轮替试验
分四种，根据不同的部位，其具体检查方法也各不相同：
（1）手旋前旋后试验（两手快反复旋转实验）：嘱被检查者两手交替的旋前旋后，试验时，注意观察其动作快慢和灵活程度。若一侧出现上述动作缓慢笨拙，即为该侧的手旋前旋后试验阳性。
（2）快复击手背实验：嘱被检查者用一手的手背及手掌交替的迅速轻拍另一手的手背，两侧对比进行，若不能按要求完成上述动作者，即为快复击手背实验阳性。
（3）拇指与其他指快速击叩实验：嘱被检查者一拇指与其他指做快叩击动作，两侧对比进行。若不能完成上述动作者，为该试验阳性。
（4）快复击膝试验：被检查者坐位，嘱其两手交替用手背及手掌轻拍膝部，速度逐渐加快，若上述动作出现缓慢或笨拙，即为快复击膝试验阳性。阳性可见于小脑半球损害。
④ 闭目难立征（(Romberg)征）试验
并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳。小脑性共济失调睁眼闭眼都站不稳，闭眼稍明显。小脑蚓部病变易向后倾;一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病灶侧倾倒。感觉性共济失调只当闭眼时站立不稳。
共济失调大体分四类：深感觉障碍性共济失调、小脑性性共济失调、前提迷路性共济失调、大脑性共济失调。临床上“共济失调”多指代小脑性共济失调。
神经系统查体就完成了。以上是成人的神经系统检查，小儿的神经系统查体有其特殊之处，尽请期待。