推荐意见一览：脑出血急性期临床管理指南丨指南共识

ANDs 2019-12-31

导读

自发性脑出血是指发生在脑实质内的出血，具有发病急、病情变化快、致死率和致残率高等特点。中国卒中学会总结近5年国内外研究进展，形成总结及推荐意见稿，组织相关专家编写本指南，本部分主要适用于脑出血患者的管理。本文将脑出血患者的急性期管理推荐意见进行总结。

脑出血急性期管理应将脑出血急性期患者送入卒中单元，给予持续生命体征监测、对症治疗（图1）。

图1 脑出血急性期管理流程

血压管理

➤ 对于收缩压超过150 mm Hg、无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将收缩压降至140 mm Hg是安全的（Ⅱa类推荐，A级证据）；并且可能改善患者的功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。

➤ 当患者收缩压>220 mm Hg时，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。

➤ 在降压治疗期间应监测血压，避免血压变异性过大（Ⅰ类推荐，C级证据）。

血糖管理

➤ 应当密切监测血糖水平并相应处理，以避免发生高血糖和低血糖，目标是达到正常血糖水平（Ⅰ类推荐，B级证据）。

体温管理

➤ 对脑出血后发热予以治疗可能是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。

一般止血治疗

➤ 脑出血急性期对凝血功能正常的患者常规应用止血药物可能抑制血肿扩大，但对预后的影响尚不明确（Ⅱb类推荐，B级证据）。

➤ CT点征阳性的患者使用rFⅦa治疗不能阻止血肿扩展并改善其结局（Ⅱb类推荐，A级证据）。

抗栓药物相关脑出血的止血治疗

➤ 使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（Ⅰ类推荐，C级证据）。

➤ 对抗血小板药物相关脑出血患者不推荐输注血小板治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。

➤ 对维生素K拮抗剂（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（Ⅰ类推荐，A级证据），由于PCC相对于FFP并发症较少，能够较快纠正INR，可优先考虑使用PCC（Ⅱa类推荐，B级证据）。rFⅦa也能降低INR，但不能取代所有凝血因子，并可能无法在体内恢复凝血过程，且并未改善非凝血异常脑出血患者临床结局，因此不推荐使用rFⅦa（Ⅲ类推荐，B级证据）。

➤ 对于服用新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班或阿哌沙班）的患者，可个体化选用FEIBA，也可以考虑其他如PCC或rFⅦa（Ⅱb类推荐，C级证据）。若2 h前服用过以上药物并发生出血时可使用活性炭；服用达比加群的患者可考虑Idarucizumab特异性逆转治疗（Ⅰ类推荐，A级证据），及血液透析治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。

➤ 对普通肝素相关脑出血，推荐使用鱼精蛋白治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。

➤ 对溶栓药物相关脑出血，可选择凝血因子Ⅶ的冷沉淀物和氨甲环酸治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。

➤ 对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，恢复抗栓治疗可能是有益的，但何时、如何恢复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决定（Ⅱa类推荐，B级证据）。