一图教你偏头痛防治

导语

偏头痛是一种常见病、多发病，好发于女性。以反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发于偏侧头部为特点。可合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。

诱发偏头痛的原因有哪些？

偏头痛发病诱因有很多，若患者发生头痛的性质与此前的头痛越相似，病因不严重的可能性越大。如果头痛的发生与饥饿、情绪、饮食、睡眠、月经期或家族史有关，也提示病因不严重。

偏头痛防治思维导图

诊疗时应积极开展各种形式的患者教育，让其理解偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患。需要患者保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素。鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。

防治偏头痛需注意

偏头痛的防治上需注意以下几点：

1. 急性发作期尽早治疗，快速止痛，但不宜频繁用药，以免造成药物滥用。

2. 轻、中度疼痛选用布洛芬（一次200~400mg，一日2次）、萘普生（首次500mg，以后一次250mg，必要时每6-8小时一次）、对乙酰氨基酚（一次300~600mg，日剂量不超过2000mg）、阿司匹林（一次300~600mg）等非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）。

3. 疼痛剧烈或症状严重时可选用曲坦类药物，如佐米曲普坦一次2.5mg，未达到满意缓解时再次发作可以增加至5mg，最大日剂量不超过15mg。麦角碱类药物作为二线选择，适合发作时间长或经常复发的患者。麦角胺咖啡因，口服一次1-2片，头痛不止时每隔0.5-1小时后再服用1-2片，每次发作一日总量不超过6片；或者双氢麦角胺一次2mg。

4. 急性期还要注意缓解非头痛症状，恢复功能，例如伴有恶心、呕吐，可选用止吐和促胃动力药物，例如甲氧氯普胺（一次5-10mg，一日3次）、多潘立酮（一次10mg，一日3次）。

5. 为预防药物过量性头痛，单纯NSAIDs制剂使用在1个月内不超过15天，麦角碱类、曲坦类、NSAIDs复合制剂不超过10天。

6.存在以下情况应考虑预防性治疗：反复头痛（每月≥2次）、头痛干扰日常生活、短效治疗禁忌/失败/过度使用、短效治疗出现不良反应、偏头痛类型不常见（如偏瘫型偏头痛或脑干先兆偏头痛）。

7.使用预防性治疗药物前需与患者充分沟通，考虑不良反应、其他药物的相互作用、每日用药次数、经济情况等。

8.药物治疗应小剂量单药开始，缓慢加至合适剂量，同时注意副作用。一般观察期为4~8周，患者需要记头痛日记来评估治疗效果。若预防性治疗无效，且患者没有明显不良反应，可增加药物剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物。若数次单药治疗无效，才考虑联合治疗，也应从小剂量开始。

9.有效的预防性治疗需要维持约6个月，之后逐渐减量至停药。若发作再次频繁，可重新使用原先有效的药物。

10.对于偏头痛非常严重，持续时间超过72小时的难治性偏头痛发作，或药物过度使用性头痛，应考虑住院治疗。

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偏头痛有哪些治疗措施？

治疗目的除解除急性头痛发作症状外需尽量防止或减少头痛的反复发作。应避免各种诱发因素。药物治疗，心理治疗，针灸及气功对部分病人有效。

（一）急性发作的治疗

应在安静避光的室内休息。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿斯匹林、布洛芬等），多数可获得缓减。头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵。

@麦角胺制对部分病人有效。它是5-HT受体的促动剂，也有直接收缩血管作用。主要激动5-HT1A受体，但对多巴胺，肾上腺素受体也有作用，因此副作用较大。常用麦角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg），在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片。为避免麦角中毒，单次发作用量不要超过4片，每周总量不得超过8片。或可用酒石酸麦角胺0.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麦角过量会出现恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等副作用。有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用。对偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头疼也不适用。

@英明格（sumatriptan）

英明格

是5-HT1D受体促动剂，对脑血管有高度选择性作用。成人口服100mg，30分钟后头痛开始缓解，4小时后达到最佳疗效。皮下注射6mg（成人量）起效快，症状复发可在24小时内再次注射6mg。副作用轻微，有一过性全身热、口干、头部压迫感和关节酸痛。偶尔也有胸闷、胸痛或心悸情况。

@偏头疼持续状态和严重偏头疼可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或静脉滴注ACTH50单位（置于500ml葡萄糖水内），或口服泼尼松10mg，1日3次。对发作时间持续较长的病人应注意适当补液，纠正水及电解质紊乱。

（二）预防治疗 

每月头痛发作2～3次上者应考虑长期预防性药物治疗。该类药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。

1普萘洛尔 为β-肾上腺能受体阻断剂。约对50%～70%病人有效，1/3病人的发作次数可减少一半以上。一般用量为10～40mg，1日3次。副作用小，逐渐增量可减少恶心、共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应。

2苯噻啶（pizotifen,sandomigran） 5-HT拮抗剂，也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用。常用剂量为0.5mg，每日1次，缓慢增加到每日3次。持续治疗4～6月，80%病人头痛改善或停止发作。副作用有嗜睡和疲劳感，能增加食欲，长期服用会发胖。

3美西麦角（methysergide） 5-HT拮抗剂，主要对5-HT2受体有拮抗作用。需从小剂量（0.5～1mg/日）开始服用，在一周内逐渐增加到1～2mg，每日2次。可引起恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等副作用，长期服用可出现腹膜后组织、肺-胸膜纤维化。连续服用6个月必须停服1个月。仅在最顽固的病人才考虑试用。

4钙通道阻滞剂 尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比灵）常用剂量尼莫地平为20～40mg，每日3次。药物副作用小，可出现头昏、头胀、恶心、呕吐、失眠或皮肤过敏等不适。

5丙戊酸钠 100～400mg，每日3次。

6阿米替林（amitryptiline）为三环类抗抑郁药，能阻止5-HT的重摄取。多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛，对偏头疼伴有紧张性头痛者有效。常用剂量为75～150mg/日。

7可乐定（clonidine）能抑制血管运动中枢，有降压作用。预防偏头疼效果较弱，但少量应用无副作用。常用剂量为0.078mg～0.15mg，每日2～3次。

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