常见4种耳石症的手法复位
一、后半规管BPPV
1、后半规管管内结石症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）
A、反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身诱发；
B、持续时间＜1min；
C、Epley或Semont手法复位可引出眼震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震；
D、除外其他可能的疾病。
1.1后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasisof the posterior canal pc-BPPV-cu）
A、反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B、半Dix-Hallpike手法复位可立即或数秒内引出眼震，持续时间＞1min，眼震多为旋转眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震；
C、除外其他可能的疾病。
1.2Dix-Hallpike 试验
1.3 EPIey 手法复位
1.4 Semont手法复位
二、水平半规管BPPV
2.水平半规管管内结石症（Canalolithiasis ofthe horizontal canal hc-BPPV）
A.、可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B、持续时间＜1min；
C、仰卧转头法可引出眼震，持续时间＜1min，多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。
D、除外其他可能的疾病。
2.1水平半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis ofthe horizontal canal hc-BPPV-cu）
A、可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B、仰卧转头法可引出眼震，持续时间＞1min， 多为水平眼震， 快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。
C、除外其他可能的疾病。
2.2仰卧转头法
让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。
2.3 Barbecue翻滚法手法复位
2.4 Gufoni手法复位
三、其他类型的BPPV
3.可自发缓解的可能的 BPPV
A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 持续时间＜1min；
C. 任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕；
D. 除外其他可能的疾病。
3.1 可自发缓解的可能的BPPV
鉴别：前庭性偏头痛
临床症状：自发性眩晕+偏头痛
持续时间：数十秒至数天，一般经过休息或睡眠可好转；
可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊，偏盲等；
偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。
随年龄出现偏头痛形式的转变。
3.2 前半规管管内结石症（Canalolithiasis ofthe anterior canal ac-BPPV）
A、反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B、持续时间＜1min；
C、Dix-Hallpike手法复位或患者处于仰卧位，同时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震，持续时间＜1min，多为向地性垂直眼震。
D、除外其他可能的疾病。
3.3多半规管受累结石症（Lithiasisof multiple canals mc-BPPV）
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 持续时间＜1 min；
C. Dix-Hallpike手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规管受累时出现的眼震；D. 除外其他可能的疾病。
3.4 可能的 BPPV（Possible benign paroxysmalpositional vertigo）
A. 位置性眩晕且缺乏上述核心症状；
B. 除外其他可能的疾病。
四、几种BPPV的共同特点
短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；
部分患者可表现为位置性头晕，并无眩晕感；
发作过程中会出现外部眩晕感 ；
需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起立时，其他位置性改变时不出现；
症状不止出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时；患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数小时；
若位置性眼震在手法复位后迅速消失，更进一步证明该诊断；
关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别，前者不能手法复位，会加重症状。
来源|HAOYISHENG
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