2021EULAR痛风最新进展
北京时间6月2日19:00，2021年欧洲抗风湿病联盟年会（EULAR2021）正式开幕，今日日程过半，作为风湿领域的重疾之一——痛风领域，都有哪些新进展？
重点一览：
肥胖、心力衰竭和骨关节炎是多个关节痛风复发独立危险因素；而教育程度较高则可降低复发风险
与非痛风人群相比，心血管疾病在痛风患者中更为高发，需对患者心血管指标进行定期监测
胰岛素抵抗可能增加血尿酸水平，诱发痛风；通过合理饮食，减少饮食促进胰岛素分泌作用，或可作为降低痛风风险的有效策略
痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，痛风的发病与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。多数患者在首次发病后1~2年内复发，且随着病情的进展，发作频率逐渐增加。除关节损害外，痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、2型糖尿病和心血管疾病等代谢综合征。那么，哪些痛风患者更易复发？痛风患者并发心血管疾病的风险有多高？一起来看看吧。
●多关节受累痛风复发的风险因素
痛风患者首次发病多为单关节受累，随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节等。当患者出现多关节受累时，往往引起难以逆转的结构损伤，严重可致残，大大增加了临床诊疗难度。
美国学者J. Dau等开展一项前瞻性纵向研究，纳入Boston Online Gout研究（n=903；随访时间1年）中痛风复发≥1次的痛风患者（n=724），并提取受试者的痛风发作次数、受累关节数和治疗药物等数据。多关节受累痛风复发定义为复发关节数≥3。通过单变量和多变量分析确定多关节受累痛风复发的风险因素。
研究结果：受试者平均年龄为55岁，痛风平均病程为8.1年。随访期间197名受试者（27%）出现了多关节受累的痛风复发。
单变量分析显示，女性、骨关节炎、肥胖、心力衰竭、高血压、慢性肾病和痛风药物治疗史，与多关节受累痛风复发风险较高密切相关。而患者受教育程度较高、饮酒和使用阿司匹林等因素，则可降低相应的复发风险。多变量分析中，肥胖、骨关节炎和心力衰竭同样增加多关节受累痛风的复发风险，而受教育程度较高同样降低复发风险（表1）。
表1 多关节痛风复发的风险因素
研究结论：这项前瞻性队列研究提示，肥胖、心力衰竭和骨关节炎是多关节受累痛风复发的独立危险因素；而患者受教育程度较高，则可降低相应的复发风险。该研究结果将有助于识别多关节受累痛风复发的高危人群，以加强临床管理并改善疾病预后。
●痛风患者的心血管疾病风险
痛风患者往往存在高尿酸血症，而高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素。那么，痛风人群中，心血管疾病发病率究竟多高？英国学者P.Cox等开展的一项meta分析，对相应问题作出了解答。
研究者检索PubMed、Scopus和Web of Science数据库，最终筛选到30篇报告痛风患者心血管疾病发病情况的研究，提取每项研究中的样本量、心血管疾病患病率、痛风和心血管疾病的定义、人口统计学数据、患者数据来源以及与非痛风对照组的对比结果。旨在分析痛风患者心血管疾病的发病率，并与非痛风人群进行对比。
研究结果：数据分析显示，痛风患者不同心血管疾病的发病率如下：
心力衰竭（8.73%；95%置信区间[CI]：2.85~23.76）
脑血管意外（4.27%；95%CI：1.83~9.67）
心肌梗死（2.82%；95%CI：1.58~5.01）
静脉血栓（2.05%；95%CI：1.22~3.43）
高血压（63.94%；95%CI：24.51~90.64）
心血管死亡率（4.75%；95%CI：3.56~6.31）
这项基于20项报告痛风与非痛风人群对比的meta分析发现，与痛风人群相比，痛风患者多种心血管疾病的发病风险均明显升高，心肌梗死风险尤甚。
研究结论：与非痛风人群相比，心血管疾病在痛风患者中更为高发，这提示临床医生需及时评估痛风患者并发心血管疾病风险，并注意监测痛风患者的心血管相关指标。未来仍需进行更多研究，以阐明痛风患者心血管疾病高发的机制。
●痛风与胰岛素抵抗
痛风属代谢性风湿病的范畴，患者往往并发2型糖尿病等代谢综合征。既往研究显示，静脉注射胰岛素可升高血尿酸（SU）水平，并且胰岛素水平与痛风发生风险有关。
美国学者McCormick等为此开展了一项真实世界数据分析，纳入164090名女性和40,598名男性（基线时均无痛风）。每4年通过问卷调查受试者的饮食摄入量和体重、生活方式等协变量。研究旨在确定胰岛素相关饮食指数与痛风发病的关系。
通过以下两种指标评估患者的胰岛素分泌情况，依据：1）高胰岛素血症经验性膳食指数（EDIH），该指数基于C肽水平，反映胰岛素抵抗情况；2）膳食胰岛素指数（DII），反映短暂的餐后胰岛素分泌水平。分析受试者的EDIH和DII评分与痛风的关系，并校正潜在的混杂因素。
研究结果：5124490人年的随访期间，共确诊2874例痛风。数据分析显示，EDIH评分最高组的痛风风险是最低组的1.76倍（95%CI：1.56~1.99；p＜0.0001）。校正BMI等因素后，EDIH评分最高组的痛风风险仍是最低组的1.30倍（95%CI：1.15~1.48；p＜0.0001）；而DII评分与痛风风险呈显著负相关（RR=0.66；95%CI：0.58~0.74；p＜0.0001）。
研究结论：EDIH评分（反映胰岛素抵抗情况）与痛风风险呈正相关，EDIH评分越高，痛风风险越高；校正BMI因素后，相关性仍然存在。相反，DII评分（反映短暂的餐后胰岛素分泌水平）与痛风风险呈负相关。该结果证实，胰岛素抵抗可能增加血尿酸水平，诱发痛风，并表明通过合理饮食，降低饮食促进胰岛素分泌潜力，可作为预防痛风发作的有效策略。
医脉通编译整理自：
1. J. Dau, et al. EULAR 2021 Virtual Congress. Abstract POS1148.
2. P. Cox, et al. EULAR 2021 Virtual Congress. Abstract POS1131.
3. N. McCormick, et al. EULAR 2021 Virtual Congress. Abstract OP0005.