医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。慢性疾病对妊娠有不利影响，风湿疾病中同样如此。在母体的药物选择和调整中，需要重点考虑药物副作用、疾病恶化风险及药物对胎儿的不利影响。因此，育龄期女性患者的用药存在挑战，需平衡药物对胎儿影响和药物治疗母体疾病的疗效。2022年11月，英国风湿病学会（BSR）在2016年指南的基础上更新了风湿患者的妊娠期和哺乳期用药指南，基于新的安全性信息，针对各类改善病情抗风湿药（DMARDs）提供指导建议。本文主要列举了BSR指南中糖皮质激素和传统合成DMARDs在妊娠及哺乳期的用药建议。激素——可用1.泼尼松可用于妊娠期患者，是妊娠期患者的首选糖皮质激素。同时对于妊娠患者需要与产科共同护理，监测血压和血糖（证据等级：1B，一致程度：100%）。2.在可能的情况下，应控制泼尼松剂量

风湿性疾病是一大类主要累及关节及其周围组织的慢性炎症性疾病，大多数情况下患者需长期用药，并且部分风湿病发病高峰为育龄期，因此妊娠期用药难以避免。近日，中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴国内外相关领域的指南、共识、诊疗经验的基础上制定并发布《风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范》，对风湿性疾病常用药物在备孕期、妊娠期和哺乳期的应用与注意事项提出建议，旨在规范风湿性疾病围妊娠期的药物使用。1.女性风湿病患者围妊娠期避免使用的药物围妊娠期应避免使用可能导致胎儿畸形的药物，风湿免疫科医生需根据患者的病情和妊娠计划，合理规划用药（表1）。2.女性风湿病患者围妊娠期可选择的药物糖皮质激素糖皮质激素是治疗风湿疾病的主要药物之一，其与妊娠不良事件的相关性报道不一。建议在疾病稳定、无重要脏器累及的前提下，泼尼松≤10mg/d（或等效的其他不含氟的激素，表2）时考虑妊娠。如果妊娠期出现疾病活动，但仍继续妊娠者，可增加激素剂量，并适当联用妊娠期相对安全的免疫抑制剂。使用激素时，可以进行哺乳，但如果泼尼松≥20mg/d，应丢弃服药后4h内的乳汁。羟氯喹备孕患者可使用羟氯喹，并建议妊娠期持续用药。羟氯喹随乳汁分泌量少，因此哺乳期也可使用。钙调磷酸酶抑制剂风湿病患者使用的钙调磷酸酶抑制剂主要包括环孢素和他克莫司。长期稳定服用环孢素或他克莫司的患者在围妊娠期不需要换用其他药物，并可酌情进行母乳喂养。硫唑嘌呤硫唑嘌呤是风湿病患者围妊娠期相对安全的免疫抑制剂，常用剂量为1.5~2.0mg/kg/d。哺乳期尽量避免服用硫唑嘌呤，但其代谢产物在母乳中的含量较低，因此，如病情需要则可以酌情继续使用，建议丢弃服药后4h内的乳汁。柳氮磺吡啶柳氮磺嘧啶可通过胎盘屏障，但可能不增加流产、低出生体重儿或先天性畸形的风险。最大剂量可用至2g/d。哺乳期患者使用柳氮磺吡啶，对健康的足月新生儿可正常哺乳，但对早产儿、葡萄糖‑6‑磷酸脱氢酶缺乏症患儿以及高胆红素血症患儿哺乳需谨慎。秋水仙碱风湿病女性患者在备孕期和整个妊娠期均可使用秋水仙碱。秋水仙碱在乳汁中含量较低，哺乳期使用相对安全。为谨慎起见，亦可以在服用秋水仙碱12h后开始母乳喂养。非甾体抗炎药（NSAIDs）在孕早期，使用NSAIDs可能造成羊水产生过少及自然流产的风险增加，此阶段应尽量避免使用NSAIDs；如孕中期必须使用NSAIDs，应尽可能使用最小有效剂量和最短使用时间；妊娠晚期应避免使用NSAIDs。布洛芬≤1600mg/d时其乳汁中的分泌量低，为哺乳期首选的NSAIDs。肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂妊娠期使用TNF抑制剂相对安全，首选TNF抑制剂为培塞利珠单抗，该药可以在全妊娠期使用，无需调整剂量。其他TNF抑制剂（包括依那西普、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体‑抗体融合蛋白、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等）含IgG1Fc段，胎盘转运率较高（特别是在妊娠晚期），因此含Fc段的TNF抑制剂需在妊娠晚期停药，具体停药时间依据药物半衰期而定。所有类型的TNF抑制剂均可在哺乳期使用。静脉注射免疫球蛋白（IVIG）风湿病患者围妊娠期可安全应用IVIG。3.女性风湿病患者妊娠期和哺乳期安全性尚不明确的药物生物制剂部分生物制剂的围妊娠期安全性不明，因此应谨慎使用。备孕期患者建议停用托珠单抗3个月后再妊娠，利妥昔单抗建议在备孕前6个月停用。育龄期女性，在贝利尤单抗治疗期间和治疗结束后至少4个月内应注意避孕；在阿巴西普治疗期间和末次给药后14周内，应注意避孕。妊娠期和哺乳期女性应避免使用司库奇尤单抗。目前缺乏贝利尤单抗通过乳汁分泌的研究数据，建议使用者暂停哺乳。接受阿巴西普治疗期间应停止哺乳，如需哺乳，应与末次给药时间至少间隔14周。小分子靶向药物育龄期女性在接受JAK抑制剂治疗时和结束治疗后至少4周内应注意避孕，不建议在妊娠和哺乳期使用该类药物。4.男性风湿病患者生育准备期的药物使用男性风湿病患者在生育准备期可以继续使用的药物包括硫唑嘌呤、秋水仙碱、羟氯喹和各种TNF抑制剂。柳氮磺吡啶可能导致男性可逆性精子缺乏，如发生受孕困难需在备孕前3个月停药。甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯等药物的安全性尚不明确。男性风湿病患者在生育准备期不能使用的药物包括环磷酰胺和沙利度胺，环磷酰胺至少在准备生育前12周停药，沙利度胺至少在准备生育前4周停药。对于有妊娠计划的风湿病患者，风湿免疫科医生一方面需仔细评估患者目前病情、用药等情况是否具备妊娠条件，另一方面应就妊娠本身及用药可能对患者和胎儿的影响与患者及家属进行充分沟通；同时，风湿免疫科医生需与妇产科、生殖科、新生儿科等相关学科合作、制定个体化病情监测及治疗方案，以期获得最佳妊娠结局。医脉通原文下载链接：http://guide.medlive.cn/guideline/24493参考文献：张文,李懿莎,刘冬舟,等.风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范[J].中华内科杂志,2021,60(11):946-953.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20210527-00372.

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。骨关节炎是常见的关节疾病，膝关节是其常见累及部位之一。膝骨关节炎严重影响患者的生活质量且有一定的致残率，严重者需进行膝关节置换手术，给患者及其家庭造成沉重经济负担。除了手术治疗，膝骨关节炎患者还可通过理疗、药物治疗等非手术治疗缓解症状。近日，意大利发布了《膝骨关节炎非手术治疗的多学科专家共识》（以下简称共识），共识包括一般原则、保守治疗等多方面内容，共形成26条具体建议，为膝骨关节炎的临床治疗提供参考。其中1条关于双醋瑞因的使用建议未达成共识。●一般原则患者教育和调整生活方式医护人员应提供必要的信息，以帮助患者更好地了解疾病和治疗目标，并鼓励其调整生活方式，尽量遵循可能存在有益影响或至少能延缓病情恶化的行为。当然，提出的策略必须考虑患者特点及其社会和家庭环境。控制体重共识强烈建议膝骨关节炎患者控制体重。医护人员应建议肥胖或超重患者在多学科评估后减肥，并告知体重正常的患者保持体重的重要性。●具体建议保守治疗1.医护人员可考虑使用物理疗法治疗膝骨关节炎。借助电刺激、激光、电磁波等治疗骨骼肌肉疾病，是目前最有效的物理疗法2.推荐使用运动疗法治疗膝骨关节炎3.瑜伽、太极等运动可作为膝盖骨关节炎的治疗方法之一4.适当的肌肉力量锻炼也可治疗膝骨关节炎5.短期有氧运动可缓解疼痛，改善身体功能和提高生活质量6.水中运动疗法可用于治疗膝骨关节炎7.浴疗法是一种补充疗法，在缓解疼痛和改善关节功能方面具有短期和长期疗效。其适用于存在合并症和/或禁忌症的患者通过药浴进行药物治疗8.目前针灸治疗膝骨关节炎有效性的可靠证据较少9.在膝关节部位缠绕弹力绷带治疗膝骨关节炎的可靠证据较少关节内注射治疗10.关节内注射透明质酸可有效治疗膝骨关节炎，该治疗可重复多次进行11.关节内注射皮质类固醇激素可缓解膝骨关节炎患者的疼痛症状，该治疗短期有效。但需特别注意该治疗重复多次进行可能造成损伤12.关节内注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎，可靠性证据较少。所幸，目前该治疗未见重大安全性问题慢作用药物治疗13.氨基葡萄糖治疗≥12个月，可缓解膝骨关节炎患者的疼痛症状和改善肢体功能。现有数据表明，处方药硫酸氨基葡萄糖具有长期疗效，尚不明确其他含有氨基葡萄糖的药物的疗效14.可考虑短期（≤6个月）使用软骨素缓解患者的疼痛症状和改善肢体功能15.对于能够耐受的患者，可考虑双醋瑞因短期治疗（

自身抗体检测在自身免疫病的早期诊断、鉴别诊断、评估疾病的严重程度及预后等方面均有重要价值。类风湿关节炎（RA）作为常见自身免疫病之一，其患者血清中存在类风湿因子和抗瓜氨酸化肽/蛋白抗体等多种自身抗体，这些抗体对于RA的临床诊疗同样意义重大。借助自身抗体检测实现RA早期诊断、早期治疗，可阻止/延缓关节结构破坏、改善患者预后，且可避免/显著延缓约90%早期RA患者的关节损伤进展。近日，中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会制定了《类风湿关节炎相关自身抗体检测的临床应用专家共识》（以下简称共识），旨在规范RA相关自身抗体的检测，为正确应用和解读RA相关自身抗体提供参考。●RA相关自身抗体有哪些？RA相关自身抗体大致包括以下几种。其中，RF和ACPA是诊断RA最重要的自身抗体。其他抗体也有一定补充诊断价值，可作为联合诊断指标。➤类风湿因子（RF）：RF是以变性IgG

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。6月8日，在各界的翘首以盼中，美国风湿病学会（ACR）终于发布了《2021年类风湿关节炎治疗指南》。上一版指南发布于2015年，本版指南原定于2020年年底发布，推迟至今，可谓千呼万唤始出来。让我们一起看看，ACR工作组最终给出了哪些类风湿关节炎（RA）治疗相关建议吧。指南介绍了RA领域改善病情抗风湿药（DMARDs）的使用，包括传统合成DMARDs（csDMARDs）、生物类DMARDs（bDMARDs）和靶向合成DMARDs（tsDMARDs），糖皮质激素（以下简称激素）的使用，以及某些特殊人群（如患有肝病、心力衰竭、淋巴组织增生疾病、严重感染及乙肝等疾病的患者）的药物使用建议。指南共形成14条总体原则和44条具体推荐建议（7条强烈推荐和37条有条件推荐）。●总体原则●具体建议1.未接受过DMARDs治疗的中至高疾病活动度患者对于这类患者，指南强烈建议甲氨蝶呤单药治疗；在激素使用方面，指南认为不使用激素优于短期（＜3个月）使用，而短期使用优于长期（≥3个月）使用（表1）。表1

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。6月5日，一年一度的欧洲抗风湿病联盟年会（2021EULAR）正式落下帷幕。本次会议学术内容丰富，医脉通会继续解读会议相关重点内容。6月3日分会场4中，来自比利时的Emilie

(SLE)的管理建议。内容涉及治疗目标，SLE的治疗，皮肤疾病的管理，合并症的管理。指南下载：http://guide.medlive.cn/guideline/17784推荐阅读：EULAR

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。导读IgA血管炎（IgAV，曾用名Henoch-Schonlein紫癜）是儿童时期系统性血管炎常见病因。小血管壁IgA的异常沉积是该病特定的病理生理特征，通常可累及皮肤、肠道和肾小球，并与关节痛和/或关节炎相关。2019年欧洲IgAV诊治共识建议主要针对IgAV的诊断和治疗共提出了26条推荐意见。关键信息➤IgA血管炎是导致儿童时期系统性血管炎最常见的原因。➤本文为关于儿童时期IgAV管理的首个国际循证建议。➤所有IgAV患者均需要在诊断以及随访过程中检查肾脏受累的情况。1IgAV的诊断建议分类标准1.建议应用2008年欧洲抗风湿病联盟(EULAR）/儿童风湿病国际研究组织（PRINT）/儿童风湿病联盟（PRES）发布了IgAV标准进行分类。（2A

医脉通编译整理，未经授权不得转载。导读干燥综合征（SjS）的治疗在最近几十年间并没有发生实质性的改变，其治疗决策的制定在临床实践中仍具挑战性。2019年10月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布了第一部SjS患者局部和全身药物治疗建议，共提出了3条总体原则和12条具体循证建议。总体原则A.SjS患者的管理应在专业的医疗机构或与之有密切合作的专业中心进行，并采用多学科方法。B.干燥症的一线治疗方法为局部治疗缓解症状。C.对于活动性全身性疾病可考虑采用全身性治疗。具体推荐1.在开始治疗口腔干燥症之前，建议对唾液腺功能进行基线评估。（5

抗磷脂抗体（aPLs）是一组以磷脂和/或磷脂结合蛋白为靶抗原的自身抗体总称。aPLs是抗磷脂综合征的重要血清标志物，亦是血栓形成和病理妊娠的危险因素。aPLs检测的标准化对其临床应用至关重要。中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会组织相关专家共同制定了《抗磷脂抗体检测的临床应用专家共识》，旨在提高我国临床医务工作者对aPLs检测的正确应用、解读等方面的认识水平，规范aPLs检测，为临床提供规范可靠的aPLs检测报告。aPLs检测的临床应用

医脉通编译整理，未经授权不得转载。导读类风湿关节炎（RA）是一种以关节病变为主的慢性炎症性自身免疫性疾病，可引起关节渐进性受损和畸形，进而出现功能障碍并影响患者生活质量。RA治疗选择范围的扩大在改善患者预后的同时也增加了治疗决策的复杂性。近期，香港风湿病学会(HKSR)发布了类风湿性关节炎的管理建议，主要针对类风湿性关节炎的诊断和治疗提供指导。核心原则

在诊断成人急性关节炎时应考虑痛风。当滑膜液分析不可行时，临床诊断痛风有以下提示性特征：足部(尤其是第一个MTP)或踝关节的单关节累；以前类似的急性关节炎发作；快速发作的剧烈疼痛和肿胀(最严重时

医脉通编译整理，未经授权不得转载。2019年5月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布了成人抗磷脂综合征的管理建议。文章的主要目的是通过回顾系统性综述以及专家观点的文章制定成人抗磷脂综合征的管理建议。最终共提出了3条总体原则和12条管理意见。总体原则➤aPL阳性个体的风险分层应包括确定是否存在高风险aPL特征（定义为以下任何一种：多种aPL阳性、狼疮抗凝剂或持续高aPL滴度）、血栓性和/或产科APS病史、其他系统性自身免疫疾病如SLE的共存，以及传统心血管危险因素的存在。➤针对aPL阳性个体的一般措施应包括筛查和严格控制所有个体，特别是那些具有高风险aPL特征的个体的心血管危险因素（戒烟、高血压、血脂异常和糖尿病的管理、以及定期的体力活动），筛查和管理静脉血栓形成风险因素，以及低分子肝素在高风险情况下的使用，如手术、住院、长时间固定和产褥期。➤

3.免疫抑制剂对于HCQ单药或联合激素治疗无效或激素无法减量至可接受剂量的患者，应该考虑加用免疫抑制剂如甲氨蝶呤,硫唑嘌呤，或吗替麦考酚酯。在脏器功能受累的患者，初始治疗应该包含免疫抑制剂。