膝骨关节炎：除了关节置换，这些非手术治疗同样有效 | 指南共识

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骨关节炎是常见的关节疾病，膝关节是其常见累及部位之一。膝骨关节炎严重影响患者的生活质量且有一定的致残率，严重者需进行膝关节置换手术，给患者及其家庭造成沉重经济负担。除了手术治疗，膝骨关节炎患者还可通过理疗、药物治疗等非手术治疗缓解症状。

近日，意大利发布了《膝骨关节炎非手术治疗的多学科专家共识》（以下简称共识），共识包括一般原则、保守治疗等多方面内容，共形成26条具体建议，为膝骨关节炎的临床治疗提供参考。其中1条关于双醋瑞因的使用建议未达成共识。

●一般原则

患者教育和调整生活方式

医护人员应提供必要的信息，以帮助患者更好地了解疾病和治疗目标，并鼓励其调整生活方式，尽量遵循可能存在有益影响或至少能延缓病情恶化的行为。当然，提出的策略必须考虑患者特点及其社会和家庭环境。

控制体重

共识强烈建议膝骨关节炎患者控制体重。医护人员应建议肥胖或超重患者在多学科评估后减肥，并告知体重正常的患者保持体重的重要性。

●具体建议

保守治疗

1.医护人员可考虑使用物理疗法治疗膝骨关节炎。借助电刺激、激光、电磁波等治疗骨骼肌肉疾病，是目前最有效的物理疗法

2.推荐使用运动疗法治疗膝骨关节炎

3.瑜伽、太极等运动可作为膝盖骨关节炎的治疗方法之一

4.适当的肌肉力量锻炼也可治疗膝骨关节炎

5.短期有氧运动可缓解疼痛，改善身体功能和提高生活质量

6.水中运动疗法可用于治疗膝骨关节炎

7.浴疗法是一种补充疗法，在缓解疼痛和改善关节功能方面具有短期和长期疗效。其适用于存在合并症和/或禁忌症的患者通过药浴进行药物治疗

8.目前针灸治疗膝骨关节炎有效性的可靠证据较少

9.在膝关节部位缠绕弹力绷带治疗膝骨关节炎的可靠证据较少

关节内注射治疗

10.关节内注射透明质酸可有效治疗膝骨关节炎，该治疗可重复多次进行

11.关节内注射皮质类固醇激素可缓解膝骨关节炎患者的疼痛症状，该治疗短期有效。但需特别注意该治疗重复多次进行可能造成损伤

12.关节内注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎，可靠性证据较少。所幸，目前该治疗未见重大安全性问题

慢作用药物治疗

13.氨基葡萄糖治疗≥12个月，可缓解膝骨关节炎患者的疼痛症状和改善肢体功能。现有数据表明，处方药硫酸氨基葡萄糖具有长期疗效，尚不明确其他含有氨基葡萄糖的药物的疗效

14.可考虑短期（≤6个月）使用软骨素缓解患者的疼痛症状和改善肢体功能

15.对于能够耐受的患者，可考虑双醋瑞因短期治疗（<3个月）（未达成共识）

16.鳄梨大豆未皂化物治疗膝骨关节炎无任何科学依据

其他药物治疗

17.可考虑使用COX-2抑制剂等口服非甾体抗炎药物（NSAIDs）治疗膝骨关节炎。具体药物选择需考虑药物的使用周期、缓解疼痛和改善肢体功能的最低有效剂量，并注意患者的合并症，以及监测胃肠道、肝脏、心血管和肾脏不良反应

18.NSAIDs治疗无效或存在禁忌症的患者，可考虑使用阿片类药物缓解疼痛

19.扑热息痛也可用于缓解疼痛，但疗效较小

20.选用外用制剂时，可考虑使用非甾体抗炎药。由于缺乏可靠证据，不建议膝骨关节炎患者使用其他外用制剂

辅助行走工具

21.手杖、拐杖等辅助工具可能适合特定的患者。不过为了确保使用辅助工具的有效性和安全性，医护人员应为患者提供使用指导

22.膝骨关节炎患者使用膝关节辅助行走工具的可靠证据较少

23.使用足部矫形器治疗膝骨关节炎的可靠证据较少

保守手术

24.不推荐患者接受常规关节镜手术（清理术、半月板切除术和软骨修复术）。关节镜手术可考虑用于治疗机械性症状（如膝关节交锁、急性损伤和游离体），尤其是对保守治疗无应答的患者和轻/中度膝骨关节炎患者

25.建议轻至中度单一部位膝骨关节炎的部分患者（如活动期成人、体重正常），接受膝关节周围截骨术（胫骨/股骨）

关节置换手术的适应症

26.症状严重且对药物和保守治疗无反应的患者，可考虑关节置换手术。膝关节关节置换手术的适应症：1）关节疼痛伴功能受限；2）存在结构性损伤；3）药物/保守治疗失败；4）生活质量显著下降；5）患者的主观痛苦明显。

下载链接：http://guide.medlive.cn/guideline/23487

参考文献：Pradelli L, Sinigaglia T, Migliore A,et al. Non-Surgical Treatment of Knee Osteoarthritis: Multidisciplinary Italian Consensus on Best Practice. Ther Clin Risk Manag. 2021 May 28;17:507-530.