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对于有痛风发作的患者,则需将尿酸长期控制在300umol/L以下。
对于无心血管危险因素或者无心血管伴发疾病的高尿酸血症患者,建议对于此类患者仍需相应的干预,降尿酸持续达标要求:无痛风石者<360umol/L,有痛风石者<300umol/L。
1、控制热能摄入 痛风患者多伴有肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等,故肥胖者应限制膳食热能以减低体重,以接近或稍低于理想体重为目标。需要注意的是,减重应循序渐进,以免引起体脂分解,产生大量酮体,抑制尿酸排泄,从而诱发痛风急性发作。热能供给一般为每天每公斤体重25-30千卡。
2、适量限制蛋白质因食物中的核酸多与蛋白质合成核蛋白,存在于细胞内,故适量限制蛋白质供给可减少嘌呤的产生。其供给量以每天每公斤体重0.8-1.0克或每天50-70克为宜。优质蛋白质可选用不含或少含核蛋白的食物,如鸡蛋、牛奶。但不宜饮酸奶,因其含乳酸较多,会阻滞尿酸排泄。尽量不食用肉、禽、鱼类。若发生痛风性肾病,则应根据尿蛋白丢失和血浆蛋白质水平适量补充蛋白质,但在肾功能不全尿毒症期,应严格限制蛋白质的摄入量。
3、适量限制脂肪 脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用,应适当限制,每天宜控制在50克左右,以植物性油脂为主。
4、限制单双糖 为控制总能量,碳水化合物不宜摄入过多。尤其要限制单双糖,如蔗糖、蜂蜜、果汁等,因其含果糖较高,而果糖会增加血尿酸水平。
5、充足的维生素和矿物质宜多食富含B族维生素和维生素C及矿物质的成碱性食物,有利于尿酸的溶解与排出,如新鲜的水果和蔬菜中嘌呤含量较低的品种。由于痛风患者易患高血压、高脂血症和肾病,故应限制钠盐摄入,通常用量为每天2-5克。
① 嘌呤含量超过150毫克/100克的食物,不论急性期还是慢性期均不能选用,如猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、猪大肠、白带鱼、乌鱼、牡蛎、蚌蛤、香菇等。 ② 嘌呤含量在50-100毫克/100克的食物,如其他动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、兔肉、肉汤、草鱼、鲤鱼、白鲳鱼、鲢鱼、虾、黄豆、黑豆、杂豆、豆干、花生、腰果、白芝麻、黑芝麻、银耳等,急性期仍不宜选用,慢性期可适当放宽。 ③ 允许患者每日摄入低于100克的肉类食物,且宜煮沸弃汤后食用。
辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经,诱使痛风发作,应尽量少吃。
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