中国医师真棒!——记尼日尔综合示范医院手术室里的感人故事

2019年3月15日，由自治区卫生健康委组织选拔的中国（广西）第21批援尼日尔、第13批援科摩罗医疗队肩负祖国重托，启程远赴非洲执行为期一年半的援外医疗服务任务。    按照国家卫生健康委援外工作部署，广西承担尼日尔和科摩罗两个非洲国家的医疗援助工作。经过前期严格的组织推荐选拔和培训，我区从12个设区市28家派员单位选拔了政治素质过硬、业务能力较强的46名队员，组成本次中国（广西）第21批援尼日尔医疗队队员和中国（广西）第13批援科摩罗医疗队队员。

这一年多的时间里

在尼日尔综合示范医院手术室

发生了许多的感人故事

……

故事一：临危不惧，沉着应战2020年的某一天，在非洲尼日尔首都尼亚美综合医院的手术室传出一阵急促的当地人呼叫：“medecin chinois，medecin chinois!”，不一会，只见几名身穿洗手衣的黄皮肤，黑眼睛的中国医生先后冲进了第4手术间。他们就是分别来自广西不同城市、不同医院的麻醉科医师和手术室护士组成的中国第21批援尼日尔医疗队麻醉团体，即：广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科副主任医师黄宇、广西桂东医院麻醉科副主任医师易凡俨、广西江滨医院麻醉科副主任医师韦菊菊和广西桂林医学院附属医院手术室副主任护师俸锦迪。

患儿心跳减慢！暴风骤雨即将来临！

患儿8+月，在麻醉过程中突然发生了心跳骤停的紧急情况。医疗队麻醉团体以过硬的技术和丰富的临床经验和理论知识，默契地展开了抢救。一道道简捷而清晰的口头医嘱传出：胸外按压，控制气道，阿托品0.04mg/kg稀释到5ml静推……不行？大棒（俸锦迪护师的简称）准备电除颤，功率2kj/kg…….“啵”…….心电监护如何？…….大棒，分别准备浓度为肾上腺素0.01mg/kg，0.02mg/kg，均稀释至5ml备用，胸外按压不要停！……肾上腺素0.01mg/kg静推！心电监护调出来！胸外按压不要停！……. 好了，机会来了，大棒，准备再次除颤，功率调到4kj/kg…….“啵”……继续压，不要停！……好像有心跳了，是的，终于成功复律了！这是中国（广西）第21批援尼日尔医疗队麻醉团队在手术室无数次与死神搏斗的其中一幕。

患儿心跳停止！大棒在电除颤！

患儿成功复跳后三人组讨论后续治疗方案！

故事二：因地制宜，大胆创新气管插管是麻醉手术的先决条件，在尼日尔综合示范医院，麻醉团队就遇到一些气道插管困难。在国内我们有纤支镜，可视喉镜等设备的支持，可以迎刃而解。但是，在非洲尼日尔，整个综合示范医院连一条纤支镜都没有，更别说可视喉镜了。某天手术室就遇到一个口底脓肿的病人，快速麻醉诱导后，尼日尔麻醉医师发现患者口底正常的结构已改变，气管插管十分困难，放置喉罩无效！怎么办？还是紧急呼叫：“medecin chinois，medecin chinois!”。经麻醉团队现场紧急会诊研究，决定采用保留呼吸徒手鼻腔盲探插管！在众多尼日尔医护人员的注视下，中国医生仅凭耳朵分辨呼吸气流，不用器械，不用眼睛就把气管导管给插上了。在场的尼日尔医护人员瞪大眼睛，惊讶地直呼不可能，太神奇了！Medecin chinois Bravo!
鼻腔盲探插管

两例鼻腔盲探插管（一例口底脓肿，一例腮腺肿瘤，下颌关节严重受限）

小儿颜面部严重畸形

气道插管困难

胸腔镜手术是尼日尔综合示范医院于今年才开展的一项微创手术。非常有幸医疗队麻醉团队成为医院的“第一双腔管麻醉团队”。由于双腔管麻醉对医院麻醉科来说是个首创，加上尼日尔的医疗条件有限，双腔管对当地来说是宝贵的，有限的。有些情况在国内不可能遇到的，如：用单腔管完成胸腔镜的手术麻醉，却用双腔管右径管完成了右胸腔镜手术（缺左径管）。但第21批医疗队麻醉团队做到了!

麻醉团队在插双腔管

术中有时会遇到一些意外，急需处理，在国内或许这不是问题，但在非洲，在尼日尔就会变得麻烦，棘手。例如：一例因心动过速导致心血管系统崩溃死亡案例。事后，医疗队麻醉团队认真分析、讨论，认为当时能把心率控制住，结果会有所不同。遗憾的是这里没有静脉使用的ß受体阻滞剂！如何解决这一问题，麻醉团队主动下临床一线，发现内科有大量的普萘洛尔片剂。麻醉团队大胆提出将普萘洛尔片剂通过黏膜系统给药，特别是鼻粘膜。因鼻粘膜易吸收，起效快。

直肠癌患者，恶病质，麻醉后心率约140次/分，血压90/50mmHg

当地麻醉师持不同意见：1、口服含服是内科常用的给药途径，但在麻醉状态下口腔含服易导致误吸（未插气管导管）。2、术前使用阿托品，导致患者唾液分泌减少，药物崩解慢起效慢或不起效。3、迄今尚未有片剂药物能鼻腔给药的。为了说服当地医师，中国麻醉团队大胆创新将普萘洛尔片剂压碎并溶解（人为增加药物的崩解速度）并通过鼻粘膜给药。经过临床实践证明该方法简单且效果明显，无副作用！

普萘洛尔片剂溶于注射用水，滴鼻降心率

心率降到113/分,100/分,93/分，血压118/86mmHg

故事三：授人鱼不如授人以渔中国（广西）第21批援尼日尔医疗队刘勇刚队长经常对我们和当地医务人员说：“铁打营盘，流水的兵。不变的是一批又一批援非队伍接力奉献，变的是我们终将离开非洲，离开尼日尔，因此，我们要做好传、帮、带的工作”。麻醉团队时刻牢记队长的嘱托，在加强自身修炼的基础上，按照当地习俗，毫无保留的将中国麻醉经验传授给当地医师，赢得了当地医师一致好评和崇拜。

肥胖病人坐位椎管内麻醉穿刺，神经阻滞麻醉教学

深静脉穿刺置管术、骶管麻醉教学演示

故事四：不负重托，不辱使命自3月份尼日尔出现首例新冠肺炎以来，在短短的3个多月尼日尔新冠肺炎已逾千例，且还持续发展。作为新冠病人定点收治医院，由于医疗条件和检测能力有限，术前病人无法做核酸检测，无法排除是否患有新冠肺炎或带毒者，同时，当地医务人员紧缺，当地麻醉师轮转于新冠病人病房和麻醉科之间，大大增加了医疗队队员被感染新冠肺炎的隐患。经过国内新冠肺炎的系统培训和实战演练，面对错综复杂的疫情变化，在做好个人防护的前提下，麻醉团队不惧疫情，毫无退缩，砥砺前行，依然坚守在一线岗位上，与当地医生分享中国抗疫经验，同时并肩作战，顺利完成日常麻醉工作，以实际行动诠释“不畏艰苦，甘于奉献，救死扶伤，大爱无疆”的援非医疗精神。

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来源：自治区卫生健康委、广西日报