关注丨慢性病患者打疫苗应“慎重”？多地新冠疫苗 “加强针”开打，你最关注的问题都在这了！
当前新冠疫情形势仍然在全球流行，根据目前国际疫情形势来看，疫情仍将持续比较长的时间。
接种疫苗是防控新冠疫情最有效的手段，在没有接种禁忌症的情况下，符合条件的人群均推荐尽早接种新冠疫苗。
“慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。”
《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》
那么
为什么要提倡慢性病患者更积极地接种疫苗呢？
理由是什么？
回顾这一年的国内新冠疫情发生情况，可以用八个字概括，即：多次复燃，防不胜防。
尽管每一次疫情反弹都得到了有效控制和消灭（对于本轮疫情，钟南山院士此前预测有望在一个月内得到控制），但是我们身处疫情区域的每一个人都为此付出了很多的努力和不小的代价。
虽然大量的人力物力投入所消耗的成本尚可在以后的日子里很快得到弥补，但是感染者身体和精神上的伤害却往往持久难愈，特别是发展成为重症的患者，承受着巨大的痛苦，并面临着死亡的威胁。
慢性病人群是感染新冠病毒后容易发展为重症患者的人群之一，包括患糖尿病、高血压、高血脂、慢性心血管疾病、慢性呼吸道疾病、慢性肾病以及肿瘤等等疾病者，理应格外重视。
据报道，国内慢性病约占疾病死亡率的 86%、占疾病负担的 76%，慢性病已成为严重威胁我国居民健康、影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。
所以，一旦新冠病毒在此类人群中传播，无论是对于个人病情的进展，还是对于国家疫情防控和医疗负担而言，都无异于雪上加霜。
早在新冠疫情暴发初期，中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组就通过流行病学研究发现：各人群对新冠病毒均没有免疫力，其中老年人以及患有哮喘、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病和心脏病等基础疾病的人感染新冠肺炎的风险会更高。
另一项荟萃分析（Mata 分析）显示，57.7%的新冠肺炎患者中存在至少 1 种慢性病共病，主要包括：高血压（占比 27.4%）、糖尿病（占比 17.4%）、心血管疾病（占比 8.9%）、肿瘤（占比 3.5%）、慢性肾病（2.6%）以及其他慢性疾病（占比 15.5%）。
为什么说慢性病患者感染新冠病毒后更容易进展为重症，甚至死亡呢？来看研究者汇总的一组相关数据[5]：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现重症的风险是非 COPD 患者的 1.88 倍；合并高血压、呼吸系统疾病和心血管疾病的重症风险是非并发症的 2.36 倍；而糖尿病患者出现重症的风险是非糖尿病患者的 2.75 倍。
另外，一项纳入我国 7 万多新冠肺炎病例来开展的流行病学分析发现，新冠病毒感染后的总病死率为 2.3%，但其中合并慢性病的患者病死率更高：合并心血管疾病的患者病死率为 10.5%、糖尿病为 7.3%、慢性呼吸道疾病为 6.3%、高血压病为 6.0%、癌症为 5.6%。
美国疾病控制和预防中心（CDC）官网上曾经发布，一般来说，年龄越大、身体状况越差，合并的病情越严重者，采取接种疫苗、戴口罩、保持社交距离、注意手部卫生等措施来防范新冠肺炎的重要性就越高。
据美国 CDC 称，与正常健康人群相比，当前已获批准的新冠疫苗（包括常规免疫程序和加强针）对患有各种基础疾病的人群同样安全有效，包括那些患有能够增加新冠感染重症风险的慢性病人群。
毫无疑问，老年人是慢性病患者的最主要群体。
时至今日，相信大多数符合接种要求的慢性病患者都已经遵循我国新冠疫苗接种指南接种了疫苗，但可能依然有一部分慢性病患者，因担心接种疫苗不利于自身病情稳定或诱发严重并发症而一直犹豫不决。
在如今新冠病毒伺机而动、疫情时常复燃的形势下，越来越多的研究给出“慢性病患者感染新冠病毒的风险更高、合并重症及致死的风险更高，而接种新冠疫苗能够安全可靠地降低这一风险”这一结论。
温馨提示
慢性病患者打疫苗应“慎重”，打疫苗前需咨询医生，避免在病情急性发展期打疫苗。只要经过医生评估认为病情稳定，没有禁忌，就可以接种疫苗。
通过接种疫苗，绝大部分人可以获得免疫力，降低个体感染率、重症率和病亡率；同时接种疫苗的人群越多，拥有免疫力的人就越多，可在人群中逐步建立起免疫屏障，阻断新冠肺炎的流行。
为了应对疫情的“常态化”，除了全民开展新冠疫苗接种外，近期，各省市已经陆续开展新冠疫苗“加强针”的接种工作。
说到“加强针”
大家一定存在诸多疑虑
加强针的效果有多好？
哪里可以接种？
有没有打加强针的必要？
以下来逐一解答！
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虽然新冠疫苗在预防感染和重症方面发挥了极大的作用，但是，随着接种时间的流逝，疫苗的保护效力在逐步减弱。
那么，再打一针会有加强效果吗？
研究人员发现，与只接种 2 剂灭活疫苗相比，接种 3 剂新冠灭活疫苗后，受种者体内中和抗体水平有显著提升，可以大幅度提高疫苗保护效果。值得注意的是，如果第三剂选择 mRNA 疫苗进行加强接种，则能产生更高水平的抗体滴度，无论是初始新冠病毒，还是最近流行的贝塔、德尔塔变异株，均是如此。
因此，接种“加强针”可以提高接种者的抗体水平，增强疫苗的保护效果。
总结来说，目前推荐接种“加强针”的人群可以大致分为三类：
1、从事“外防输入”工作、输入风险高的人群，包括海关、边检、航空、隔离点、定点医疗机构等工作人员。
2、免疫功能相对较低，以及 60 岁以上的人群。由于该类人群接种后的疫效果没有 18-59 岁的好，但又恰恰是感染后的高危人群，出现重症、危重症、死亡的风险要高于其他人群，因此建议在完成新冠疫苗初始全程接种 6 个月后，可以接种“加强针”。
3、由于工作、学习、交流的需要，需前往境外的疫情高风险地区或者国家的人群。
另外，对其他符合条件且有接种需要的人群，也提供加强免疫接种服务。
目前我国专家建议，应选择相同技术路线的疫苗产品进行加强免疫。
我国目前采取的加强免疫接种策略是同源疫苗接种，即使用灭活疫苗完成全程免疫的还是用灭活疫苗加强，使用腺病毒载体疫苗完成全程免疫的还是用腺病毒载体疫苗加强。
对于不同技术路线，即异源疫苗接种的问题，有关专家后续会根据相关研究结果进行论证。
近日，有研究结果表明，在提升抗体 IgG-S 水平方面，接种两剂灭活疫苗后，加强针选择 BNT162b2 mRNA 疫苗要比仍选用灭活疫苗的免疫效果更好。因此，如果能够借助异源接种的力量，达到更加令人满意的免疫效果，或许是一种更好的选择。
根据真实世界研究结果来看，新冠病毒疫苗“加强针”发生的不良反应水平没有超出既往针次出现不良反应的水平。
需要注意的是，之前对接种新冠疫苗出现急性过敏性反应的人群，作为禁忌，不能接种“加强针”。
加强免疫与全程免疫间隔时间至少 6 个月。完成“加强针”接种的人员应当现场留观 30 分钟，接种后可能会出现发热、头痛、疲劳。这些都属于一般反应，不需要专门的治疗，但是如果症状一直在持续，且症状比较严重，需要及时就医。
关于“每年是否都需要接种”，目前并未明确。
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示，加强免疫可以快速让抗体水平反弹。目前开展的是重点人群加强免疫，后续是否扩大范围，疫苗接种最佳程序，这些都需要更多研究数据做出综合研判，但不断开展加强免疫接种并不是最终的选择。
进入秋冬，新冠疫情的播散似乎并未因气温的变化而有所停滞。虽然疫情已显示出常态化的趋势，但这并不意味着我们能对此放松警惕。随着多地实施“加强针”接种策略，愿疫苗能够有效保护更多的高风险人群、老人、家庭免于病毒侵袭。
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来源：广西疾控