慢性病、HIV能不能打新冠疫苗？一文说清
截至6月17日，全国累计报告接种新冠病毒疫苗突破9亿剂次。
按照目前接种速度，到年底，全国预计接种约20亿剂新冠疫苗，达到70%～80%的接种覆盖率，基本实现群体免疫。
《新冠疫苗接种技术指南（第一版）》表示，慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者不宜接种新冠疫苗。
慢性病或者慢性免疫功能受损者也想打新冠疫苗，究竟可以不可以呢？
慢性病患者
我国目前常见慢性病有高血压、糖尿病、超重和肥胖、心脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤等。慢性病人群是感染COVID-19后的重症、死亡高风险人群。
《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中指出，健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。处于稳定期的患者，接种疫苗前后，仍应按医嘱用药，包括高血压患者、糖尿病患者、甲减患者使用的常规药物。
如相关指标控制不稳，或处于急性发作期，则建议暂缓接种。
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免疫功能受损患者
2019年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于自身免疫病患者接种疫苗的建议，有以下情况需要患者重视：
①接种疫苗需要在病情稳定期进行，若病情处于活动期，不建议接种疫苗；
②自身免疫病患者全身应用糖皮质激素和改善病情抗风湿药物如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹等治疗时，不能接种减毒活疫苗。可以接种灭活疫苗，但产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群；
③使用生物制剂尤其是B细胞清除剂如利妥昔单抗，不建议接种疫苗；
④妊娠后半程接受过生物制剂治疗的母亲分娩的新生儿，6个月内应避免接种减毒活疫苗；
⑤甲肝、乙肝、HPV以及部分新冠病毒疫苗等都属于灭活疫苗，但是需要咨询风湿免疫科医生和执行接种的医生后再进行接种；
⑥有过敏史的患者，需要在接种前告知医生，如果曾经发生严重过敏，或者有疫苗相关成分过敏史，不建议接种。
目前美国疾控中心、美国风湿病学院和许多其他公共卫生机构都在鼓励自身免疫疾病患者接种新冠疫苗，因为他们患COVID-19并发症的风险会更高，但疫苗接种需要专科医师进行评估。
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常见免疫功能受损疾病概况
HIV感染者
WHO和UNAIDS均建议HIV感染者接种新冠疫苗，有限的研究显示，目前所批准的新冠疫苗对HIV感染者是安全的。中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心在近期发布的研究中提示，HIV感染者面临更多感染COVID-19的风险因素，如果免疫系统受损，可能导致机会性感染和严重疾病。
原则上，对于HIV感染者是鼓励接种新冠疫苗的，但需要高度注意的是，在接种前，需要由医生判断是否正处于艾滋病急性发作期、是否有免疫缺损、是否还需要放疗化疗等，若是，则要延缓接种。
中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组发布了《HIV感染者新型冠状病毒疫苗接种专家建议》，给出了HIV感染者接种新冠疫苗的相关建议。
①经治病毒控制良好者，无需考虑CD4细胞水平，建议尽快接种疫苗。
②未接受抗病毒治疗，无明确证实的机会性感染或者肿瘤，原则上建议尽快启动抗逆转录病毒治疗和新冠疫苗接种，CD4计数小于50/ul者评估风险获益后决定。
我国《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中指出，免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群，该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；
对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。
最后，温馨提醒：并不是接种新冠疫苗就代表保护效果为100%，接种疫苗可以在一定程度上降低感染风险，但仍不能疏于防范。
莫摘口罩勤洗手
注意卫生少聚集
接种宜早不宜迟
免疫屏障靠大家
本文由听听专家说专家委员会审核
[1]国家卫健委. 新冠病毒疫苗接种情况.[EB/OL]http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202106/9db49006ea4d4ab78e5a59a318cfea4f.shtml.
[2]中国疾病预防控制中心. 新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）. [EB/OL]http://www.chinacdc.cn/jkzt/ymyjz/ymlbgd_12206/202103/t20210329_225214.html.
[3]卫生部疾病预防控制局和中国疾病预防控制中心发布中国慢性病报告. [EB/OL]http://www.nhc.gov.cn/wjw/zcjd/201304/521ff67de7cc4193866f3efc8275e4ef.shtml.
[4]U.S.NEWS. COVID-19, Vaccines and Autoimmune Diseases. [EB/OL]https://health.usnews.com/conditions/coronavirus-and-your-health/articles/covid-19-vaccines-and-autoimmune-diseases.
[5]主编曹雪涛. 医学免疫学（第六版） [M]. 人民卫生出版社, 2013.
[6]EULAR. Vaccination for adults with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. [EB/OL]https://www.eular.org/myUploadData/files/eular_lay_summary_vaccination_for_adults_with_autoimmune_inflammatory_rheumatic_diseases.pdf.
[7]WHO. Coronavirus disease (COVID-19): COVID-19 vaccines and people living with HIV. [EB/OL] https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-(covid-19)-covid-19-vaccines-and-people-living-with-hiv.
[8]UNAIDS. COVID-19 VACCINES AND HIV. [EB/OL]https://www.unaids.org/en/resources/documents/2021/covid19-vaccines-and-hiv.
[9]陈方方, 汤后林, 吕繁. 新型冠状病毒肺炎对HIV感染人群影响的研究进展 [J]. 中华流行病学杂志, 2020, (12): 1980-4.
[10]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组. HIV感染者新型冠状病毒疫苗接种专家建议. https://www.sohu.com/a/459330308_527250.
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