不容忽视的隐秘杀手

呕吐、腹泻是夏秋季最多见的病症，尤其常见于老年人。很多人认为这是小问题，出现全身乏力、精神萎靡就多休息，感到心慌、气短，也当作肠道排空的正常反应。但有人会因为腹泻而猝死，这是真的吗？回答是不容置疑的，是真的！因为呕吐和腹泻背后有一个不容忽视的隐秘杀手——低钾、低镁血症。

低钾、低镁血症是人类生命中最常见的电解质紊乱。低钾常见症状为肌无力和发作性软瘫、心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，食欲缺乏、腹胀、恶心甚至麻痹性肠梗阻等；缺镁早期表现常有厌食、恶心、呕吐、衰弱及淡漠，加重时可有记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动。事实上，严重低钾、低镁血症最大的风险就是引起心脏心电活动紊乱，QT间期延长，引发致命的心律失常，如室性心动过速、室颤，猝死。

低钾低镁血症所致的QT间期改变

以下两个案例将有助于我们了解发生在身边的低钾、低镁血症：

01

患者张某某，男，28岁，不当饮食后出现恶心、呕吐，厌食，伴腹泻，每天5-6次，腹泻物呈稀水样，每次量约50-200ml，未重视及诊治。持续2天后，出现心慌伴大汗，头晕，全身四肢乏力等不适，急诊至医院。心电图如图2所示，提示频发室性早搏，查电解质血钾浓度2.5mmol/L，考虑存在重度低钾血症。立即给予对症治疗，使用传统单纯静脉补充氯化钾方法补钾治疗，然而，补钾后患者临床症状没有明显改善，且血钾改善效果低于预期，心电图仍提示频发室性早搏。住院期间突然出现四肢肌肉颤动、抽搐和强直。立即复查电解质提示血镁离子浓度下降，为0.68 mmol/L，考虑存在低镁血症。在传统补充氯化钾的基础上，给予门冬氨酸钾镁（潘南金）治疗，后上述症状显著改善，复查血钾血镁离子恢复正常，复查心电图为窦性心律，未见室早发生。

患者张某某的心电图结果-频发室性早搏

02

患者王某某，男，60岁，无诱因情况下间断出现心慌，伴乏力，近期因“受凉后出现咳嗽、胸闷气短，心慌乏力加重”而住院，无发热等不适。既往有慢性支气管炎、肺气肿和慢性心力衰竭病史，规律服用利尿剂等药物治疗。医院给予吸氧、止咳平喘、利尿等对症治疗后，患者症状明显减轻。但夜间突然再次出现心慌、大汗不适，急查心电图如图3所示，提示：阵发性室性心动过速；查电解质提示存在低钾、低镁血症（血钾浓度2.8mmol/L,血镁离子0.70 mmol/L），立即给予静脉补充钾剂及口服门冬氨酸钾镁治疗后症状明显好转，检测心电图提示室性心动过速及室性早搏消失。后院外间断口服门冬氨酸钾镁片治疗，未再出现心慌乏力等不适。

患者王某某的心电图结果-阵发性室性心动过速

以上案例提示我们，在消化系统疾病、慢性心衰，尤其是恶性心律失常、猝死的发生发展中，电解质异常扮演了重要的角色，其中血钾、血镁的水平尤为关键。钾和镁是人体重要的阳离子，正常人血钾浓度为3.5-5.5mmol/L、血镁浓度为0.75-1.25mmol/L。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者因钾摄入减少，严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者因钾排出量过多，会导致低钾血症。营养不良、甲状旁腺功能亢进带来的镁不足，小肠及部分结肠吸收障碍及肾脏疾病、利尿剂应用引起的镁丢失过多，会导致低镁血症。因此，呕吐、腹泻的病象背后，很可能潜伏着低镁血症合并低钾血症。值得一提的是，门冬氨酸钾镁作为一种复方制剂，有助于早期改善患者低钾血症、低镁血症现象，因此能快速改善患者症状，达到治疗疾病的目的。

综上所述，无论是消化道、心衰、或者呼吸疾病患者，尤其是老年患者，要警惕低钾血症、低镁血症，只要存在低钾血症需要常规补钾治疗，也需要同时关注血镁，积极纠正低钾、低镁血症，对预防和降低上述恶性心律失常、乃至猝死等不良事件的风险具有重要意义。也同时要注意，补钾离子和补镁离子的过程中，需要定期复查它们在血中的水平。

文 字：心血管内科 薛彦博

编 辑：朱尔曼

责任编辑：庞 亮

- End -