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好书连连看丨遇见科学冷知识
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又是一个令人愉快的周日，
周末的闲暇时刻，
同学们有没有读一本书来充实一下自己呢？
或许可以试试完全不了解的领域，
用科学的知识武装自己，
方能扔掉有色眼镜看世界！
今天小编就推荐一本你可能从未看过的书，
你还有机会获得本书哦~
是不是很期待？
连续
天天有好礼送出
欢迎大家持续关注！
文后留言点赞前两名，有机会获得文中推荐的图书一本！（截止时间：11月12日11点），双十一之后统一发出。解释权归科学出版社。
外边不懂的人都叫麻醉医生为麻醉师，听起来就像一个技术人员，其实麻醉医生是很不喜欢这样的称呼的，麻醉医生是手术室里的内科医生，所以麻醉医生是一个医院里医学知识最为全面的人，既要了解外科知识，更要熟练掌握内科知识。麻醉师的工作是好，但最辛苦的也是我们啊！
——摘自天涯社区一位麻醉医生的吐槽
又一轮冷空气来袭
天气愈来愈冷
没穿秋裤的你还没感觉冷吗？
今天，小编就来给大家讲一讲
有关麻醉前病人评估的冷知识~
麻醉前评估的目标，包括建立良好的医患关系，了解病人需行手术治疗的外科疾病及是否存在其他系统疾病，制订恰当的围手术期麻醉管理方案，并取得病人或其家属同意。 麻醉医师会诊应在病志上详细记录所选择的麻醉方式、益处及相应的风险。术前评估的主要目的是减轻病人术前焦虑、降低围手术期并发症的发生率和病死率。
真正的过敏反应非常少见。围手术期常见药物非过敏反应的副作用，易被病人误认为过敏反应。因此，了解病人是否存在“过敏反应”的病史非常重要。
真性过敏反应。
抗生素过敏。
豆油和（或）蛋黄过敏。
吸入麻醉药或琥珀胆碱过敏。
局部麻醉药物过敏。
贝类或海产品过敏。
乳胶制品过敏或高敏反应。
不良反应和副作用。
病情需进一步评估和治疗的病人应暂停或推迟择期手术，对病人最有利。某些病情如未得到合理的评估和治疗，可明显增加围手术期病人的病死率。
1. 近期心肌梗死。
2. 新发不稳定的心律失常。
3. 凝血功能异常。
4. 低氧血症。
5. 新发的心血管症状。
6. 新发的心脏杂音。
吸烟史：虽然由于吸烟导致的并发症（如COPD或肺癌），可能将吸烟者视为围手术期肺部并发症的高危因素，但是吸烟本身不再被看作是一个主要危险因素。然而基于最近的研究结果，仍建议病人戒烟， 因为戒烟能改变人生过程，如大手术的过程。有不能耐受运动史或存在排痰性咳嗽、咯血的病人，需要进一步检查和治疗呼吸系统疾病。
药物和饮酒史：尽管病人主诉的药物和饮酒量通常明显少于其实际用量，但有助于明确所用药物的种类、用药途径、用药次数和近期用药情况。滥用兴奋药可导致心悸、心绞痛、消瘦，心律失常和惊厥发作阈值降低。急性酒精中毒者麻醉药物的需要量降低，同时存在低体温和低血糖的倾向；然而酒精戒断者则可诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，且麻醉药物的需要量也明显增加。长期使用阿片类和苯二氮䓬类药物的病人发生术中知晓的危险性增加。
发现隐匿疾病的症状，评估现存疾病是否处于稳定状态。合并症可以使手术和麻醉过程更加复杂。疾病应按照器官和系统的方法，强调近期变化的症状、体征和治疗方案。以心血管系统为例：
冠状动脉疾病：既往患有冠状动脉疾病的病人，在麻醉和手术的应激下，更易诱发心肌缺血、心功能不全或心肌梗死。心绞痛、劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难及病人运动肺活量等的评估，有助于疾病严重程度的判断。
安装起搏器和（或）植入式心脏转复除颤器：安装起搏器和（或）植入心脏转复除颤器的心律失常病人，术前需请设备厂家或电生理师会诊，了解不同类型起搏器的特殊功能及是否需要术前重新调试。建议此类装置应该在手术前 6 个月内安放。术前应决定是否使用除颤模式（可以通过皮下放置磁铁使仪器失活）。
高血压（HTN）：未经治疗的高血压病人，麻醉过程中易出现剧烈的血压变化，也是围手术期恶性心血管事件发生的主要危险因素。
劳力性呼吸困难：可以由多种原因引起，包括机体功能失调、肥胖及心肺疾病。了解上述情况有助于推断劳力性呼吸困难的病因。如果是慢性劳力性呼吸困难，应与病人的初级保健医师联系，通常他们了解其中的原因。如果是急性劳力性呼吸困难，建议病人在心脏方面做进一步检查。
活动能力：虽然年龄、美国麻醉医师协会（ASA） 分级可以对病人不良事件进行更准确地预测。了解病人的日常活动情况，包括最大活动量，有助于评估病人围手术期的综合结局。
（本期编辑：王芳）
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