出版简讯｜缺血性卒中幸存者的抗抑郁治疗模式与临床结局

Patterns of antidepressant therapy and clinical outcomes among ischaemic stroke survivors

Mark R Etherton, Shreyansh Shah, Xu Haolin, 

Ying Xian, Lesley Maisch, Deidre Hannah, Brianna Lindholm, Barbara Lytle, Laine Thomas, Eric E Smith, Gregg C Fonarow, Lee H Schwamm, Deepak L Bhatt, Adrian F Hernandez, Emily C O'Brien

doi: 10.1136/svn-2020-000691

Stroke & Vascular Neurology（SVN）最新上线文章“Patterns of antidepressant therapy and clinical outcomes among ischaemic stroke survivors”，来自美国哈佛大学医学院附属麻省总医院（Massachusetts General Hospital, MGH）Mark R Etherton等。

抑郁症是卒中的一种常见并发症，通常需应用抗抑郁药物（ADs）进行治疗。ADs被认为或可改善卒中恢复，尽管最近的随机试验研究结果呈中性。作者团队研究了缺血性卒中后住院患者抗抑郁药物的启用模式，以及抗抑郁药物与临床和再入院结局的相关性。

于2014年4月至12月出院的所有65岁或65岁以上的因缺血性卒中住院（参与Get With The Guidelines-Stroke项目的医院）治疗的医疗保险受益人均有资格参与研究。主要结局为出院后1年内的家庭时间，即在首次住院出院后1年内排除再住院、专业护理机构（skilled nursing facility, SNF）或住院康复机构（inpatient rehabilitation facility, IRF）存活的总天数；次要结局包括全因死亡率、主要不良心血管事件（major adverse cardiac events, MACE，全因死亡复合终点，心血管病与卒中再入院）以及因全因、缺血性卒中/TIA，心血管事件，非心血管事件和出院后1年抑郁症造成的再入院。应用倾向性评分（propensity score, PS）校正的Logistic回归模型评估抗抑郁药物的使用与每种结局指标之间的关系。作者团队还比较了予以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）抗抑郁药物与非SSRI抗抑郁药物的患者结局。

Figure 1. Inclusion/exclusion criteria. AD, antidepressant; FFS, fee for service; GWTG, get with the guidelines.

研究结果显示，有来自999家医院的21805例初次接受AD治疗的（naïve）患者纳入研究，1835例（8.4%）出院处方包含AD，相较于非AD组，更年轻，更有可能是女性和白人，有较高比率的抑郁病史和既往缺血性卒中病史，从发病到入院时间更久，并呈现较高的入院NIHSS评分。在出院时，AD组包括使用SSRI抗抑郁药物的患者有更小的可能性直接出院回家。根据卒中的严重程度进行校正，与非AD组相较，AD组患者全因死亡率、再入院、MACE及非心血管事件再入院风险增加。然而，AD的使用也与出院后脓毒症的风险增加相关，脓毒症是一个伪终点，表明存在残余混杂。

Figure 2. Cumulative incidence plots for 1-year follow-up outcomes in AD naïve patients for (A) 1-year mortality; (B) 1-year MACE and (C) 1-year all-cause readmission. AD, antidepressant; MACE, major adverse cardiac events.

Figure 3. Cumulative incidence plots for 1-year follow-up readmission outcomes in AD naïve patients for (A) cardiovascular readmission; (B) non-cardiovascular readmission; (C) IS/TIA readmission and (D) depression readmission. AD, antidepressant; CV, cardiovascular; IS, ischaemic attack; TIA, transient ischaemic attack.

研究结论：在因急性缺血性卒中住院的患者中，8.4%在卒中住院期间首次启用AD治疗，即使校正危险因素之后，这些患者仍有较高的死亡率和再入院风险。这些发现表明，缺血性卒中患者启用AD治疗有可能是不良预后的征兆。尚需要进一步的研究来探讨抑郁症与不良结局相关的原因，以及AD治疗是否改变了这种风险。

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