三医合力，推动集采结余留用政策落地

宜昌市医保局认真落实国家、省关于药品、医用耗材集中带量采购有关政策，遵循“国家组织、联盟采购、平台操作”的总体思路，本着“带量采购、招采合一、确保使用”的原则，坚持积极发动，靠前服务，主动协调、有序推动，形成了医保部门主抓主推、卫健等部门积极配合、医疗机构踊跃参与的局面，切实减轻群众负担，提高医保基金使用效率，推进“三医联动”，取得了显著成效。

一、“三医”联动 形成同频共振合力

一是上级支持，多方协同。在省局指导下，成立了由医保、财政、卫健、经信、市场监管等部门组成的“药械联合采购办公室”和工作专班，坚持重大事项集体讨论等议事决策制度，各成员单位履职尽责、相互配合，形成高效快捷的工作机制。二是分工合作，联合监管。卫健部门履行医疗服务管理和指导临床用药职责，药品监管部门负责药品、耗材质量和流通环节监管，涉及到医疗机构不按规定使用中选药品耗材，或反映中选药品耗材质量问题时，我局及时联系卫健和药监部门，按各自职能分别调查处理。三是借智借力，专业辅助。在价格制定和结余留用测算过程中，广泛听取医疗机构意见建议，积极引入第三方会计师事务所进行成本监审和测算。去年我局通过公开招标，共3次聘请5家会计事务所对城区9家三级公立医疗机构价格调整及结余留用数据进行测算，并参与医疗机构考核。

二、优化流程 确保政策落实到位

（一）及时预付资金，确保回款及时。

针对国家集中带量采购按期拨付预付款要求，2020年我局统一规范集中带量采购品种款项预付和清算流程，进一步明确医保支付、医疗机构的责任义务，有效保证了医疗机构和企业的回款效率。同时严格按照30%和60%的时间节点按期给医疗机构拨付预付款。因带量采购药品和耗材批次品种不断增加，为简化流程，环节医疗机构和配送企业资金压力，今年10月，我局进一步将预付款拨付流程进行优化，在医疗机构签约完成后一次性拨付90%金额作为预付款。截至目前，全市共给医疗机构拨付预付款12批次，共计9648万元，全市医疗机构均能做到在药品入库一个月内结算货款，以往医疗机构给配送企业结算周期长，配送医疗机构和配送企业资金压力大的情况不复存在。

（二）加强协调，确保配送畅通。

针对乡镇卫生院集采品种不能及时配送和不能及时结款问题，我局组织专班到各乡镇卫生院和负责配送的宜昌国药控股、九州通等药品配送企业实地走访，联合县市区医保局到医疗机构督办，并给相关单位和企业发出工作提醒函30余次，有效督促了三方履约。

（三）完善配套措施，优化管理服务。

一是针对开展集采后节约医保资金形成空间，我局及时启动医疗服务价格调整，配合《宜昌市医疗服务价格动态调整实施细则（试行）》进一步完善医疗服务价格调整体系，2021年共调整医疗服务项目84项，规范医疗服务收费185项，新增医疗项目定价1项。二是持续开展药品、医用耗材价格监测，我局选择了市直6家、县市区64家有代表性的“两定”医药机构作为监测点，对价格波动幅度大的品种和项目开展常态化监测，及时向社会发布信息，对出现异常波动涉及单位采取函询、约谈或移交相关单位处理。2021年共发布价格监测结果4次，发布价格波动品种100余项，及时提醒医疗机构关注药品耗材价格波动幅度，采取针对性措施。

（四）细化工作方案，政策精准落实。

一是保证工作方案操作可行。成立了由医疗保障、卫生健康、财政、医疗机构和第三方组成的工作专班，分工协作各负其责，同时组成联合考核小组，对医疗机构进行考核。专班先对所涉及的结余留用资金测算办法及相关数据来源，定点公立医疗机构考核指标及分值，对考核办法及细则、数据提取方法和步骤、工作流程、注意事项等方面内容进行深入细致的讨论后，确定了可操作的考核流程及标准。二是保证测算数据真实有效。医疗机构先行进行预测算，医保部门根据医疗机构上报的数据，对照医保系统进行合理性比对，考核小组现场对所有品种和疗效类似药品的采购数据进行逐条核实，对医疗机构拨款单据逐份查看，确保数据真实有效。三是保证留用资金拨付使用到位。为确保结余留用资金拨付到位，第三方会计事务所根据考核结果和精确提取的数据，出具审计报告。同时，财政部门根据测算结果分配资金，医保部门按期将结余留用资金拨付给医疗机构，卫健部门将对医疗机构的资金使用进行考核，确保用于鼓励义务人员合理用药、优先使用中选产品。目前共拨付国采第一批结余留用资金816万，第二批结余留用资金经测算预计拨付235万元。

三、多方满意，集采政策带来叠加效应

截止目前，全市168家医疗机构参积极参与药品和耗材集中带量采购。共落地执行6批次国家和省组织药品带量采购共261个品种、2批次耗材集中采购共4个品种，临床实际执行情况远超预期。全市共完成集采药品量1.86亿（片/支），采购金额2.47亿元，完成率196%；共完成集采耗材量225万（个/支/片），采购金额2463万元，完成率169%。按参保人员和报销比例测算，预计可减少医疗费用支出2亿元，节约医保资金8000余万元。

通过集中带量采购，切断了药品销售中间的灰色利益链，净化了药品流通和使用的环境，同时通过降低药品费用，促进医疗机构收入结构“腾笼换鸟”；利用结余留用等激励政策，促进合理用药，推动公立医疗机构内部管理绩效提升，为医药行业高质量发展助力加油。 

四、持续推进，不断完善集采工作机制

集中带量采购是解决“看病贵”“看病贵”问题重要抓手，今后也是一个常态化、制度化的改革措施。下一步，我们将从以下几个方面加大力度，不断改进。

（一）优化平台建设。

一是顺应改革需求，对省级药品集中采购平台的相应功能加紧开发建设，不断优化平台系统集成功能。二是完善平台投诉处理机制，及时解答系统运行有关问题。三是平台与医保经办机构及医疗机构要保持密切沟通。

（二）完善配送机制。

一是扩大平台配送公司列表名单。二是允许医疗机构自主选择合适的配送企业。三是推行省级平台配送公司规范管理、动态调整机制，对不按要求履约、达不到规范要求的予以退出。

（三）强化跟踪管理。

对生产企业，加强中选品种的质量监管，督促中选企业保障中选产品生产供应。对配送企业，强化履约监管，督促其按时按质按量配送到位。对定点医疗机构，实行月度监测、年度考核，加大中选药品网上采购及临床用药的监测力度，并将其作为重点内容纳入定点医疗机构协议管理，坚决杜绝网下采购、采而不用等不良行为。

（四）注重部门联动。

医保、卫健、经信、商务、市场监管等部门要各司其职、协同配合，对集采过程中的每一个涉关单位、每一个环节加大监管力度，对出现的新问题适时研究对策、创新方法，加大力度推进集采药品落地使用。

原标题：宜昌市三医合力推动集采结余留用政策落地

作者

涂刚  湖北省宜昌市医疗保障局副局长

来源

中国医疗保障

编辑

符媚茹 吴晗潇

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