重拳出击！持续深化打击欺诈骗保专项整治行动
新疆维吾尔自治区自治区医疗保障局成立以来，坚持以人民为中心的发展理念，以维护医疗保障基金安全、保障群众切身利益为切入点，坚持零容忍、出重拳、狠打击，连续四年开展打击欺诈骗保专项治理行动，巩固基金监管高压态势，有力推进整治损害群众利益问题取得实效。
2018年共检查定点医药机构近7000家，检查覆盖率71.5%，追回资金6700万元。2019年共检查定点医药机构9790家，覆盖率100%，追回资金1.15亿元。其中暂停医保服务1067家，解除服务协议447家，行政处罚168家，限期整改、约谈告诫等处理3636家。2020年共检查定点医药机构8718家，覆盖率100%，处罚和追回资金3.72亿元。其中暂停医保服务493家、解除定点服务协议247家、行政罚款244家、约谈告诫和限期整改等处理6835家。2021年1-10月，共检查定点医药机构8206家，覆盖率99%，处罚和追回资金2.71亿元。其中暂停医保服务679家、解除医保服务协议233家、行政罚款231家、约谈告诫2866家、限期整改3852家，媒体通报案例553例。
通过连续4年开展专项治理活动，不断加大检查、通报、处罚力度，强化了医药机构医保基金使用红线和底线意识，形成了强大的震慑作用，全区范围内“不敢骗”的氛围初步形成。主要做法：
一是坚持问题导向，突出整治重点。始终把“加强基金监管、维护基金安全”作为旗帜鲜明讲政治、践行“两个维护”的试金石，将打击欺诈骗保与损害群众利益专项整治、民生领域专项整治紧密结合起来，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等群众反映强烈的突出问题，成立专项工作领导小组，召开全区会议安排部署，制定“两类机构”违规问题清单，其中医保经办机构“问题清单”，共9类21个问题；定点医疗机构“问题清单”，共20类262个问题。通过日常经办稽核、行政现场检查、抽查复查、飞行检查、联合检查等多种方式开展整治，确保了工作高标准谋划、高站位起步、高质量推进。截至2021年10月底，全区共查处“三假”类型案件13起，追回资金142万元。
二是完善工作机制，推进制度建设。加快建立健全基金监管执法制度、流程规范和相关标准。报请自治区人民政府办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》，高位推动工作落实。协调自治区公安厅、卫生健康委等部门联合印发《自治区打击欺诈骗保专项整治行动方案》，定期召开工作例会，主动邀请参与联合执法，形成多部门联动的监管机制。据统计，近4年来，自治区以及医保局研究制定了基金监管方面的文件25份，进一步规范程序流程，强化对权力运行的制约和监督，有效约束规范行政自由裁量权，避免权力任性。
三是抓好以案促改，加强跟踪督导。实行周调度、月通报制度，定期通报各地工作进展情况，同时要求全区医保部门深入学习国家医保局和自治区通报的典型问题案例，加强业务学习，提高查办案件的能力。充分发挥飞行检查的示范效应、威慑效应，以“双随机、一公开”形式，依托地（州、市）及政府购买第三方基金监管服务力量，以大型医疗机构为重点，开展飞行检查。截至目前，已完成12个州（市、地）、80家医药机构自治区级飞行检查，追回违规使用医保基金7000余万元。
四是广泛宣传引导，营造良好氛围。以每年4月“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动为契机，创新活动方式和宣传载体，从宣传模式上，借助报纸、宣传手册、宣传海报、广播电视等传统媒介的基础上，通过“互联网+”和新媒体的传播优势，全方位、多视角向参保单位和参保人员宣传。从宣传层次上，坚持区地县乡村形成五级医疗机构为主体，以进经办机构、进医疗机构、进零售药店、进机关、进学校、进乡镇（街道）、进厂矿（企业）宣传为抓手。2021年宣传月期间，各地共印发宣传折页60万余份，张贴海报36.5万张，发放政策类宣传资料34.4万份，播放动漫宣传片31.17万次，广播电视媒体宣传49.64万次。全区医疗保障部门在人大代表、政协委员、新闻工作者及两定机构人员中选聘社会监督员620名，形成社会各界广泛参与医保基金监管工作的良好格局。
下一步，新疆维吾尔自治区医疗保障局将继续抓好医保基金监管工作。一是强化政策宣传工作。通过多种渠道、运用多种形式不断加强医保政策宣传，提升群众医保政策知晓率，广泛发动群众，切实守护老百姓的“保命钱”。二是持续巩固严打高压态势。坚持问题导向，强化顶层设计，做到科学治理。强化部门协同联动，开展大排查、大整治，巩固高压态势。强化指导监督，持续传导压力，健全完善追责和激励机制。三是提升监管治理能力水平。创新监督检查工作机制，引入社会力量参与监管，推动全社会共同参与监督的良好氛围。
原标题：新疆维吾尔自治区医疗保障局深化打击欺诈骗保专项治理行动
来源
中国医疗保障
编辑
符媚茹 刘新雨
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