网上经办解民难 掌上办事真便捷——长护险APP开新局

“咱们医保局的这个长期护理保险真是不错！最方便的是我申请、评估到发放所有流程都是在儿子手机上实现的，不用跑腿，太赞了！”家住143团的程某某欣喜地说到。原来他因脑梗死和冠脉综合征导致大小便失禁，四肢截瘫，活动受限，卧病在床无法自理。在听到医保局宣传的长期护理保险政策后，通过手机APP申请了长期护理保险。目前，经专家评估后，确认程某某老人属于失能人员，符合享受长期护理保险的条件，程某某老人已经领取了他第一个月的待遇750元。

2021年，第八师石河子市医保经办部门把学习党史同推动工作、解决实际问题结合起来，充分结合医保职责，紧盯群众医保服务需求，积极开展“我为群众办实事”实践活动，以群众获得真正的实惠来检验学习成果。第八师石河子市作为全国长期护理保险试点单位之一，自2017年开始，在不断调整和完善中一步步形成了石河子专属的长护保险政策试点办法，尤其是探索出一套长护保险全网上经办流程，得到了社会各层的肯定和表扬，充分发挥了医疗保障在解决失能人员的照护需求方面的作用。

一、基本情况

截至2021年，第八师石河子市长期护理保险累计享受待遇人数为5279人；累计受理长护待遇申请6003件；累计评估5622人，评估通过5398人，通过率96.01%。累计待遇支付99074人次，长护基金累计支付6235.62万元。长护政策覆盖护理机构24家，52个社区，14个团场，覆盖率100%。

二、主要做法

第八师石河子市推动长护全流程由实体经办向网上经办延伸，推广实行网上受理、网上办理、网上反馈，实现办理进度和办理结果网上实时查询；构建了线下实体网点经办、移动客户端两种形式相结合、相统一的服务平台，为石河子人民群众提供方便快捷的多样化长护服务。主承泰康养老保险股份有限公司结合国内外先进技术理念，基于云、移动互联网、物联网、大数据等技术驱动，为石河子长护打造了一系列“安全，专业、高效、智能”的专属智能系统。目前第八师石河子市长护运营流程已实现了全流程线上处理。

（一）掌上APP，申请待遇更方便。

2021年，第八师石河子市上线长期护理保险手机APP“泰照护”2.0版本，对系统功能进行全面升级。参保人通过下载APP，绑定被护理人员信息，可在线完成第八师石河子市长护待遇申请、实时查询评估进度、查询个人账单及投诉举报等业务。同时增加了医保政策解读、热门资讯、养老护理公益课等板块，帮助参保人及时了解相关政策及各类照护知识。

（二）评定系统，专家评估更高效。

评估专家100%利用手机客户端APP开展实际评定工作。整套评估流程时间控制在十五分钟以内，既保证了评估的准确性、高效性，又避免了失能人员因评估过程造成的身体负担，提升了百姓对政府工作的信任感和满意度。

（三）养老机构功能模块，照护更周到。

“泰照护”App根据养老机构特点设置专业功能模块，包括评估管理、居住管理，可以对老人进行入住前、入住后评估记录，记录老人基本信息，自动生成图表，对机构入住老人情况一目了然。还设置了当前老人日常照料、任务管理、交接班管理、组织机构等基础模块，可以对养老机构内部人员进行动态管理，帮助定点养老机构更好的管理人员，服务老人。

（四）经办系统，业务办理更便捷。

根据第八师石河子市长护运营实际所需，经过三年试点中不断调整和更新，长护业务经办系统已趋于完善，业务咨询、受理到参保人补扣费、稽核巡查、费用结算、健康调查等每一项业务都在经办系统中有迹可寻，在报表系统中有量可查；确保服务过程可考核、有追踪、受监督。

（五）数字化监控系统，长护基金更安全。

第八师石河子市将传统稽核方式与线上稽核相结合，上线监控系统，通过视频通话功能和在线定位功能全面掌握护理实施情况，了解失能人员、护理人员动态信息，规范定点护理机构护理服务。同时为满足长护影音档案存储需求，上线执法记录仪系统，可存储评估、稽核过程中产生的视频资料，并可实时查询。

三、发展成效

第八师石河子市开展长护保险全程线上处理，解决了失能人员及家属“急难愁盼”的问题，让失能人员更有获得感和幸福感。一是目前通过长护保险掌上APP进行长护保险待遇申请的人员已达到1773人。将一个参保人从申请到享受待遇需要40天压缩到只需要15天。二是定期通过线上对失能人员、家属及护理人员开展健康教育、康复指导及照护培训。每月培训800余人，受到参保人及家属的一致好评。三是为防控基金风险，保护长期护理保险参保人合法权益，对定点养老服务机构机构环境卫生、人员护理资质、享受长护待遇人员的生存及失能状态等方面定期开展稽核检查，确保参保人待遇享受的真实性及定点机构长护服务质量。2021年，累计稽核9995人次，发现问题191件，其中死亡171人，不符合重度失能标准20人，追回45792.5元。

今后，第八师石河子市将继续秉承服务百姓的理念，再接再厉，努力打造一支忠诚干净担当的高素质长护经办队伍，把石河子长护打造成富有自身特点、西部特色、群众满意的长护标杆城市，为实现医保高质量发展添砖加瓦！

原标题： 网上经办解民难 掌上办事真便捷

来源

新疆生产建设兵团第八师医疗保障局（石河子市医疗保障局）

编辑

符媚茹 吴晗潇

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