“五个抓手”齐发力 织好医保经办服务网

“我们现在办医保可以就近在居住地镇政务大厅办理了吗？省时省力省事，真是方便啊！”2021年7月，习水县某村医保政策宣讲会上，群众袁某如是感叹说！

习水县医保局自开展党史学习教育以来，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“以人民为中心”的发展理念，以群众需求为导向，扎实开展“我为群众办实事”活动，经办管理出实招，积极探索医保经办县乡垂直管理模式，提升医疗保障公共服务能力，推进城乡医保业务“就近办、马上办、最多跑一次”，解决群众“急难愁盼”医保问题。

一、基本情况

习水县，地域面积达3128平方公里，地处山地丘陵狭长地带，县城与各镇乡路途较远，辖26个乡镇（街道），参保人口超过75万人，年度住院超过15万人次，门诊超过100万人次，基金收支超过15亿元，现有脱贫人口14.71万人，2018年在贵州省首批国家扶贫开发重点县率先“减贫摘帽”。习水县医疗保障局于2019年2月挂牌成立，下设三个股室和一个股级事业中心，核定行政编制7人，县乡事业编制共计80名（成立之初核定20名），管理定点医药机构664家。

二、主要做法

（一）抓平台搭建，强服务保障。

学党史，悟真理，办实事，以“实”的态度谋对策，历时3月有余，到四川省及省内其他区县调研学习先进经验，为县乡垂直管理提供理论支撑和实际指导，先后出台《习水县城乡居民、职工（生育）医保业务全县通办实施方案》《县级公立医院创建医保服务站（试点）实施方案》等，建立起以县政务服务中心为枢纽，县医院、县中医院医保服务站为横向补充，27个乡镇（街道）医保服务窗口为主阵地（易地搬迁点专建窗口1个），240余个行政村卫生室及其他医疗机构为辐射的基层医保经办“1+2+27+N”体系。以“一网一窗一平台”为载体全力打造横到边、纵到底的服务型医保窗口，打破医保事务办理“漫游”状态，实现参保群众医保问题就近解决。

（二）抓制度建设，强管理规范。

完善行政管理制度和业务办理制度。强化内控建设，严格执行《习水县医保局制度汇编（试行）》32条工作制度和医保窗口“六项制度”，用制度管人，以制度建设促规范管理；细化岗位职能职责，实行定岗定责定人，对乡镇派驻人员实行“双重管理”；按照《全国医疗保障经办政务服务事项清单》，打通便民服务“最后一公里”，下沉参保登记、异地就医备案等11项医保经办服务事项，并通过多渠道进行公布，促使规范开展医保经办业务；县级层面以2次全系统党风廉政警示约谈为契机，强化部门协同、上下联动，按季度开展督导、指导，强化作风建设，谨守底线思维，防范化解重大风险，确保一线医保经办窗口服务群众取得实效。

（三）抓干部培训，强能力素质。

按照习近平总书记关于领导干部要增强“八项本领”，提高“七种能力”的要求，强化医保经办队伍能力建设，服务群众、抓改革要切实做到“四有四能”（即“心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力和开口能说、提笔能写、提问能答、遇事能解”），采取拓宽线上线下学习途径，坚持集中学习和自主学习相结合，开展每周理论学习和业务培训，提升干部政治素养和业务素质，有效提升医保干部为民服务的能力。

（四）抓行风建设，强服务质量。

“群众需求在哪，实事就办到哪。”梳理5方面11类群众医保办理需求并解决，建立服务“好差评”，实现医保经办评价、核实、整改、反馈、复核、监督全流程衔接，确保服务质量。狠抓行风建设，严格执行医保政务服务事项“六统一”要求，全面推行“六个一”和“六个零”（即“一张笑脸相迎、一句您好问候、一杯热茶暖心、一把椅子让座、一片真情办事、一声慢走送行”和服务受理“零推诿”、服务事项“零积压”、服务方式“零距离”、服务程序“零违规”、服务质量“零差错”、服务结果“零投诉”）；简化流程，减少不必要材料，全面启用零星报销扫描设备，压缩零星结报时限；推广实现超过30万人使用医保电子凭证；县级两家公立医院推行诊间支付，定点医药机构（含村级）全面推行结算“一站式、一单清”，提升医保经办服务质量。上半年，参保干群受益超过50万人次，经办机构共办理医保服务事项3.86万件，办结率100%，参加评价2224件，获得好评2224件，好评率100%，既减少了群众办事成本，又提高了医保基金使用率。

（五）抓政策宣传，强舆论引导。

按照“分级、分类、分区域、全覆盖”要求，通过召开群众会、新媒体宣传和“千医进万家”等形式开展医保政策宣传，回应群众关切，正确引导舆论，不断提高参保群众政策知晓率，群众满意度和获得感大幅提升。

三、发展成效

一是参保干群“三感”稳步上升。缩短了医保业务办理时限，节约了办事成本，群众就近在“家门口”就能一次办成医保事务，医保服务能力的提升和环境的优化，无不从细微处、紧要处让参保群众的获得感、幸福感和安全感得到持续提升。二是探索县乡医保垂直管理成效初显。组织体系初步构建完备，形成了科学健全的县乡医保管理格局，运行顺畅，政策执行不走样，管理服务一体，医保经办服务效率和医保监督保持合理平衡，得到省市业务主管部门、地方党委政府和其他区县医保部门的一致认可。三是对医保全局具有重大意义。在解决民生热点难题的同时，把握工作重点，夯实医保基础，对推进医保治理创新、信息化建设、基金监管和支付方式改革有重大作用，稳步提高医保队伍的执行力、创新力和凝聚力，促进各项工作运转协调、行为规范、公正透明、廉洁高效，在依法经办上塑造了新形象。

习水县医保局借助党史学习教育契机，以群众需求为导向，为民服务办实事，以“搭平台、建机制、强管理、优服务、广宣传”等举措做实县乡垂直管理，紧跟上级部门医保改革的工作步伐，下足“绣花功夫”，做好经办服务，解决群众办事难点、堵点问题，推进习水医疗保障事业高质量发展，让参保群众切实享受到医保改革“红利”。

原标题：为民服务办实事 经办管理出实招

来源

贵州省习水县医疗保障局

编辑

符媚茹 吴晗潇

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