3个“坚持”，搭建全覆盖广参与可持续的长护制度体系
探索建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。近年来，青岛市聚焦城市老龄化发展速度快、基数大、程度高的情况，持续深化长期护理保险制度改革，2012 年在全国率先开展长期医疗护理保险探索实践，2016 年被确定为国家首批长护险试点城市，2021 年起实施农村护理保险提升计划。目前，制度覆盖青岛市 906 万城乡参保人，其中职工 423 万人，居民近 483万人，9年来累计支付资金 35 亿元，惠及 7.1 万多名重度失能失智人员，全民社会保障体系不断完善。
一、坚持全域统筹、精准覆盖，精细化配置医疗保障资源
立足全市医疗护理、生活照料需求，统筹配置医疗照护资源，梯次推进、精准服务，得出平衡供需的最优解，切实缓解“机构不能医、医院不能养、家庭无力护”的局面。
一是坚持梯次推进，统筹配置资源。统筹考虑城乡实际，梯次推进城镇职工和城乡居民护理保险。初期，职工护理保险兼顾医疗护理和生活照料，居民护理保险以保障医疗护理为主。经过不断探索破题，在保持城乡待遇水平一定差异基础上，2021 年 4 月起居民护理保险实现医疗护理与生活照料待遇双重叠加，待遇保障水平实现稳步推进，护理保险向农村地区全面拓展。
二是建立评估机制，精准把握需求。坚持以需求为中心，委托专业机构，深入开展需求等级专业化、规范化、标准化评估，通过日常生活能力评定、疾病状况、精神状态、社会参与等多个维度，综合判断失能程度，准确把握失能失智人员护理需求，实现失能失智人员100％现场评估。统筹考量医疗护理、生活照料、康复训练（功能维护）、精神慰藉等多层面需求，整合照护模式，有效解决了照护服务碎片化的问题。
三是创新服务机制，实施分类照护。按照“兼顾医疗和照护，精准设计、多维保障”的原则，针对不同人群多层次多样化照护需求，设计了居家照护、机构照护、日间照护三种服务形式，这些服务形式既涵盖了机构、社区和居家等不同地点的照护服务，又考虑到了失能和失智人员医疗护理和生活照料等需求差异。
二、坚持开放理念、平台思维，市场化运作长护服务工作
将市场机制作为深化长期护理保险制度改革的“催化剂”，充分激发护理服务机构活力，持续提升长护服务质量。
一是市场化运作，激发服务机构活力。坚持公立、民营一视同仁，通过稳定持续的资金注入，持续撬动社会资源，加快培育照护服务市场。目前，全市定点护理机构978 家，民营机构占87％，承担起95％以上的服务任务，以民营护理服务机构为主体的照护服务格局正在加快形成。
二是专业化培育，提升医疗照护品质。推进长护服务机构、照护队伍专业化建设，鼓励护理院、护理站、失智照护中心等专业护理服务机构发展，推动承担护理服务的机构配备医生、护士、养老护理员、社工、康复等专业照护人员。
三是连锁化发展，推动照护资源耦合。鼓励社区嵌入式小型微型连锁机构发展，在定点准入、协议管理、经办服务等方面提供便利，充分发挥社区居家护理服务机构离群众近、离需求近的优势。全市连锁化发展的社区嵌入式小型微型连锁机构超过 30 家，其数量占总数的 1/3，服务了全市2/3 以上的失能失智人员。
三、坚持完善机制、久久为功，长效化保障长护工作健康发展
将深化长期护理保险制度改革作为一项长效工程，在制度上用力，在机制上下功，持之以恒为群众提供全方位长护服务。
一是资金筹措多元化。坚持多元筹资、权责清晰，个人、单位、财政各尽其责。在职职工和退休人员分别以个人缴费基数和基本医疗保险个人账户划入基数 0.2％的比例扣缴保险费用；按照基本医疗保险缴费基数总额0.3％的比例，从职工基本医疗保险统筹基金中按月划转；财政按照每人每年 30 元标准对职工护理保险予以补贴。合理安排居民护理资金，居民护理保险所需资金按照每人每年10 元和 20 元的标准，分别从居民社会医疗保险个人缴费资金和财政补贴资金中划转。
二是服务管理标准化。健全标准化的申办流程，参保人从待遇申请、机构初筛、评估结论下达、待遇享受、服务提供及管理等各环节全部实行标准化管理。建立标准化的定点机构准入机制，明确准入标准和流程，实行能进能出动态管理。研究制订长护险经办服务地方标准，使管理更加精准，操作更加简化、服务更加优化。
三是经办服务信息化。开发护理保险信息系统，实现待遇申请、等级评估、费用审核与拨付等工作全部零跑腿。开发使用手机智能监管 APP 平台，导入 GPS 定位考勤、满意度评价等功能模块，对谁照护、照护谁、在哪照护、照护什么、照护时间进行全程监控。
四是监督管理全程化。构建信息公开、信用体系约束、动态管理、行业自律、第三方评估有机融合的综合监管体系。依托商保公司和长期照护协会等第三方专业机构参与服务和监管，有效提升了监管质效。
原标题：搭建全覆盖广参与可持续的长护制度体系——青岛市医保局创新开展长期护理保险制度国家级试点工作
来源
青岛市医疗保障局
编辑
符媚茹 刘新雨
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