全国统一医保信息平台已全面建成，对参保人来说会有哪些变化？

近日，国家医保局表示，历时两年多的建设与试运行，国家医保信息平台在31个省（区、市）和新疆生产建设兵团全域上线，这意味着全国统一的医疗保障信息网络已全面建成。全国医保信息平台建成后，对参保人、医药机构、医保基金等方面会带来什么变化？大家一起了解一下吧。

全国统一的医保信息平台实现医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一，实现了国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享，医保与多部门和医疗机构、药店等单位的信息共享。

2018年国家医保局成立前，职工医保、居民医保、新农合、医疗救助、价格管理和药品招采等分别由不同部门进行管理，相关信息系统也由各地、各部门自行建设，业务编码不统一，数据不互认，信息系统碎片化严重，不利于政策规范统一。

据相关负责人介绍，国家医保信息平台的建设，统一了医保领域的通用语言，统一了建设标准，实现了标准全国统一，数据两极汇集，平台分级部署，网络全面覆盖、安全可控。

这样的一盘棋的医保信息平台格局，彻底结束了过去系统分割、区域封闭、烟囱林立、信息孤岛的历史。

全国统一医保信息平台包括公共服务、经办管理、智能监管、分析决策共四大类14个业务子系统，通过大数据精算分析技术，助力提高全国医保标准化、智能化和信息化水平。

为跨省异地就医门诊实时结算提供基础

我国约有1.25亿人口跨省流动，异地就医需求强烈。

全国统一医保信息平台14个子系统中，专门设立了跨省异地就医管理子系统。该子系统于2020年5月率先上线后，各地依托国家医保系统加快推进异地就医结算工作。

依托国家统一医保信息平台作为中枢，连通省、市、县医保平台，各地实现门诊就医直接结算。仅2021年，全国住院费用跨省直接结算440.59万人次，同比增长46.8%。门诊费用跨省直接结算覆盖范围进一步扩大，截至2022年4月底，全国门诊费用跨省直接结算已联网定点医疗机构6.10万家，目前，日均结算量约7.8万人次。

全国统一医保信息平台的建设和应用，实现了参保人基本医保参保信息和关系转移接续的跨省通办，能够给群众带来更多便捷的优质医保服务，真正能够让百姓少跑腿，让数据多跑路。

精准识别困难群众，及时提供医疗救助

国家医保局表示，目前已完成23个省份和新疆生产建设兵团2019年以来历史数据上传，累计归集数据约5307亿条。医保大数据逐步形成后，将有效提升医保治理能力。

针对全国脱贫群众，在国家医保局信息平台的系统里专门设立了“乡村振兴数据检测”，实现对低收入人群识别相关功能。

2021年8月底，甘肃省统一医保信息平台在临夏州正式上线运行，农村低收入人口“参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、结算一站式”的医保政策得到更好落实。

通过建立精细化动态监测和管理模式，结合健全重特大疾病医疗保险和精准救助制度，有效防范化解因病返贫致贫的医疗保障长效机制。以甘肃临夏州为例，70.85万低收入人口、4.38万边缘易致贫人口100%参保。

甘肃省医疗保障局规划财务和政策法规处处长杨文彬表示，在平台中建立已脱贫人口和边缘人口数据库，并动态管理，做到参保资助对象精准到位；确保已脱贫人口不会因病返贫、边缘人口不会因病致贫，实现兜底保障。

科学评估调整，提高医保基金使用效率

医保是三分政策、七分管理。全国统一医保信息平台可以对相关政策进行全面梳理和分析，及时科学评估和调整，促进医保工作科学管理、精细治理。

全国统一医保信息平台包括14个子系统，与参保人关系密切的，包括内部统一门户子系统、跨省异地就医管理子系统，还包括药品和医用耗材招采管理、医疗服务价格管理、信用评价管理等涉及多种功能和作用的子系统。

过去，由于医疗保障领域缺乏统一的信息业务编码标准，全国疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目等编码都不统一，国家层面难以统一进行有效的数据共享和应用协同。

国家统一医保信息平台建成，将全国医保、医疗、医药相关编码进行了统一，形成全国层面、区域层面的医保大数据，提高医保信息的真实性、准确性、全面性，为政策制定、科学决策、应用分析等提供基础支撑。

来源

央视新闻

编辑

符媚茹 刘新雨

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