京虎子 | 蓝色小药丸，传奇二十年
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保持基因和种群的延续，这是生物本能，人也不例外，无视这个本能，物种就要走向灭绝。
所以，繁殖才是硬道理。作为高等动物，我们采用的是有性繁殖，所以，硬不起来，就很麻烦。而且，人类进入文明时代以来，性已不必再跟生育强行捆绑，单纯的性需求也被普遍认可是合理合法的，即便你对“无后为大”不那么Care，也同样需要“免于ED的自由”。
从有医学的那天起，治疗阳痿就是医者要解决的难题，直到20年前，一种蓝色的小药丸问世，它就是大名鼎鼎的伟哥（Viagra），划时代的传奇。
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该硬的时候硬不起来，对于男人来说既烦恼又没脸面，在王权时代，更是兹事体大，欧洲王室之间的政治婚姻，有时候会闹到需要教廷出面来裁决某位国王大人是否阳痿。16、17世纪的法国则把阳痿看成是罪行，可以作为离婚的法律依据，这样一来就出现了鉴定阳痿的需要，法院专门有鉴定阳痿专家。1677年，此事被判为猥亵，导致一个朝阳产业烟消云散。
一幅18th奥斯曼帝国插画，一个妻子控诉丈夫阳痿
阳痿的鉴定确实有一定的难处，因为有生理性和心理性两种，生理性阳痿属于任何时候都硬不起来，心理性阳痿则是需要的时候硬不起来。现代医学鉴别的办法是使用感应器，睡一觉就真相大白了。因为男人每天晚上会勃起4到8次，基本上是在梦中。梦里能硬，则属于心理性的，连做梦都硬不起来，那就是生理性的了。
治阳痿的办法自古有之。公元一世纪罗马的老普林尼的办法是吃韭葱喝松节油，或者大蒜拌香菜就着葡萄酒吃下去，简单一点就喝野芦荟烧的开水，或者将塞浦路斯产的芦苇加入红酒中，要不就是将铁线莲叶子放入醋中。
老普林尼先生是位博物学家，因此他的方子全是植物，按今天的叫法是素食者。还有一个学派是肉食派，从古希腊就开始了，一是吃蛇，因为人们认为蛇会蜕皮，象征着能够返老还童；二是吃公鸡和山羊的生殖器，这是吃哪儿补哪儿的思路；三是吃蜥蜴，这也是以形补形的思路，因为看着像；四是吃小马驹前额的胎囊，这是莫名其妙的思路。
经过上千年的改进，到了13世纪，壮阳方就比较像回事了：“将狼的阴茎烤熟后切成小段，吃下后即可勃起。”
能够经常吃到狼阴茎的肯定非富即贵，于是这个方子有平民化的变种，用烤麻雀肉代替。
古代中东地区的医学，也有其治疗阳痿的办法，有口服药、阴茎局部用药和尿道用药，其效果就不得而知了。
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现代医学出现之后，在治疗阳痿上就不断出现突破了。
1889年6月，72岁的法国医生查尔斯-爱德瓦·布郎-塞夸（Charles-Edouard Brown-Sequard）在一次科学会议上宣布，他为自己注射了豚鼠睾丸提取液，性能力和肌肉强度都恢复了，阳痿也治好了。
豚鼠的性能力很强，虽然当时还没有雄性激素的概念，但睾丸提取液听起来很高端洋气，使得很多人相信这位老医生解决了自古的阳痿难题。
等睾酮被发现后，人们发现睾酮不溶于水，说明布郎-塞夸的豚鼠睾丸提取液里面很可能没有睾酮。许多年以后有位科学家买来一吨多牛的睾丸，勉强提取出能够注射一次的睾酮，给病人注射后毫无效果，证明布郎-塞夸是典型的法国式的自吹自擂。
1918年再次出现突破，美国加州一家监狱的医生里奥·斯坦利（Leo Stanley）为500名囚犯进行了睾丸移植，他不仅将死囚的睾丸移植到其他囚犯身上，还将羊和野猪的睾丸移植到人的阴囊里。当时用囚犯做人体试验很正常，斯坦利大大方方地把试验结果发表在《科学》杂志上。
从1918年到1942年，美国医生约翰·布林克利（John Brinkley）给上千人移植了山羊睾丸，用来治疗阳痿和其他性功能障碍，通过他自己的广播电台，吸引了很多人包括富人和名人。
山羊能如此尽兴交配，如果把山羊睾丸移植到人体……
布林克利是剽窃俄国裔医生赛奇·甫洛诺夫（Serge Voronoff）的办法，甫洛诺夫曾任埃及国王的御医。在王宫里接触了众多太监，他观察到太监们衰老得快，认为让人长寿的东西在睾丸里面。
甫洛诺夫将睾丸切成片给人移植，声称可以延缓衰老，先从死囚尸体上切除睾丸，死囚不够了就用猴子和黑猩猩的睾丸，并因此成为巨富。
布林克利则专治阳痿，戏法被揭穿后，受到美国医学界的谴责，他的行医执照被吊销，跑到墨西哥，在美墨边境继续开诊所治阳痿。
到了20世纪70年代，医生开始使用睾丸植入术和真空泵治疗阳痿，这是纯物理的手段，这种疗法到今天还在使用，虽然有用，但相当于强行让阴茎变硬，毫无生趣。
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1983年，美国泌尿科学会在拉斯维加斯开年会。在会议上，英国医生贾尔斯·布林德利（Giles Brindley）在讲演中当众脱下裤子，告诉大家，一小时前他在饭店的房间里注射了酚妥拉明，导致勃起，请诸位同行现场检验效果。
这次现场演示，导致阳痿药物的革命。因为在此之前，主流的看法认为阳痿是心理性的，要打开心结，这场演示则证明阳痿是生理性的，勃起就像吹气球一样，只不过不是靠空气，而是靠血液，酚妥拉明松弛了局部动脉壁的肌肉，血流这么一冲，硬了。
于是，药物治疗阳痿成为现实，阳痿患者开始采取局部注射肌肉松弛剂的办法来实现雄起。但是这种疗法存在着致命缺陷，不要说需要的时候往阳具上扎针是一件要具备很大勇气的事情，而且这种勃起和性欲无关，一针扎下马上变硬，大脑根本无法控制。
1989年，辉瑞公司在英国的研究中心研制出了一个新的化学成分：西地那非柠檬酸盐，这是5型磷酸二酯酶抑制剂，在动物实验中发现能够扩张血管，而且没有副作用，可以用于治疗高血压和心绞痛。于是辉瑞公司开始进行人体实验，临床试验发现该药在循环和心脏功能上的效果令人失望，研究人员决定改变剂量，看看有什么不同。
这一次为参加临床试验的患者检查身体的护士们发现了一个现象，很大比例的服药者接受检查时不是躺在病床上，而是趴在病床上，原因是这些病人感到不好意思，因为他们勃起了。
绝大多数护士把这些病人当做流氓或者觉得自己很有魅力，只有一位有自知之明的的护士将这件事作为服药的副作用上报，引起辉瑞公司的重视，因为已经对勃起的机理有了更进一步的了解，这才意识到西地那非确实促进血液流动，但起作用的地方不是心脏，而是睾丸。
这一下辉瑞振奋了，马上进行治疗阳痿的临床试验，证明治疗阳痿很有效。西地那非并不是酚妥拉明那种粗暴的硬化，而是一种解禁作用，勃起还得靠性欲，大脑传递信息给阴茎的神经，产生正常的勃起。
1998年3月，FDA批准该药以Viagra之名上市，中文的名字更响亮：伟哥。
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伟哥对大多数人有效，但也有副作用。
其一是在阻断5型磷酸二酯酶的同时也阻断6型磷酸二酯酶，后者对角膜的锥形细胞起作用，于是服用伟哥有可能影响对颜色的视觉，导致蓝色和绿色的感知有问题，在几个小时内眼里是一个蓝色的世界，因此伟哥被称为小蓝丸，为此飞行员在起飞前6小时内不能服用伟哥，当然飞行的时候更不能服用。
其二是不能和硝酸甘油同时服用。
此外有可能导致头痛和心脏病发作，最严重的副作用是勃起时间过长和勃起疼痛，对于年轻人来说，长期服用则有可能导致药物依赖，不吃伟哥就不能勃起了。
伟哥之后，还有类似的治疗阳痿的药物。
其一是被称为希爱力的他达拉非，这种药的药效长于伟哥，伟哥在血液中只存在4小时，他达拉非可以超过一天，而且15分钟就生效，所以有可能压倒伟哥。
其二是称为艾力达的伐地那非，药效也比伟哥长久。
其三是阿伐那菲，起效更快，副作用更小。
由于保险公司不支付伟哥的费用，很多人在网上购买便宜伟哥，导致假伟哥泛滥。
英国已经批准伟哥作为非处方药出售，今年春天在英国的人们就可以像购买布洛芬等药物一样在药店里买到伟哥了。
世界将变得更蓝。
P.S.关于伟哥，交稿之后发生的最新进展是，本月发表的一项动物实验发现伟哥可以将大肠息肉的形成减少一半，这样就有可能预防大肠癌。下一步是在大肠癌高危险人群中进行临床试验，反正伟哥经过20年临床应用，证明是安全的。科学家快点证实吧，想一想像吃阿斯匹林、他汀类药物那样每天遵医嘱吃伟哥的日子，这个世界让人陶醉。
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值班主编 | 曲飞 值班编辑 | 小窗 主播 | 夏晴朗
这是第 145 篇文章
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