这种肩关节“脱位”警惕强行复位，越复越差！

前一阵子有一天一位朋友突然找我咨询，说他夫人肩关节脱位了，在当地医院行手法复位没复上，建议手术治疗，问我该怎么办？

说实话，刚开始他发片子给我看的时候，由于片子比较模糊，我还没有仔细看，后来仔细一看就发现这个影像跟正常的肩关节脱位影像是有区别的。

所以我问了一句：“她是摔伤的吗？”果然！他回复的是：“说来话长，生人引发脑梗，导致右侧偏瘫，目前正在康复，今天不注意手掉下来了”。

这个就很明白了，其实患者没有外伤史，那怎么就“掉下来了”呢？这种脱位其实是一种假性脱位，它有很多种称呼：肩关节半脱位、肩关节不完全性脱位。

我们知道肩关节脱位分为前脱位与后脱位，前脱位根据肱骨头的位置又可分为3 型：上脱位、下脱位、前脱位。

肩关节半脱位是指肩关节中的肱骨头部分地向下脱离肩胛骨的关节盂。完全性偏瘫患者中发生率高达 60% ~ 80%。临床表现为肩胛带下降、肱骨头脱离正常位置、肩峰下可触及凹陷、肩胛骨下角位置较健侧低，患者呈翼状肩。

那么这种假性脱位是怎么来的呢？患者偏瘫后，以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下,尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌力低下是造成本病的主要原因。

我问了一下当地医生是怎么复位的？他发给我了一个图片，还说医生告诉他这种复位方法都是按照书上的经典方法来做的……

大家看一下，这个的确是教科书上经典的足蹬法，可是这个是用于外伤性肩关节脱位的复位方法啊！对于这种假性肩关节脱位怎么可以使用呢？！

刚才我们已经知道肩关节假性脱位是由于肩关节周围肌肉的机能低下导致的，那么这样牵引足蹬只会让肩关节周围肌肉越发松弛，又怎么可能复位成功呢？

患者就诊于我院，重新拍片显示右侧肩关节肱骨头与肩峰间隙明显增宽。

在拍肩关节斜位片时做了一个小实验，嘱患者自己用健肢托住患肢肘关节向上顶然后再拍片，果然，肩关节脱位恢复正常了。

所以，像这样的肩关节脱位，其实只要将肘关节轻轻一托就可以复位，何必要大费周折的脱鞋呢……

我们在接诊肩关节脱位的患者时首先应该询问病史，其次，需要仔细进行体查，虽然这例患者也会有肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，关节盂空虚。但被动进行肩关节搭肩实验时是阴性的。只有诊断明确了，治疗才能有的放矢。

我用绷带自肩部上方至肘关节下方紧缩缠绕，再绕至健侧腋窝固定，前臂用悬吊带固定。

再次拍片复查示患侧肩关节恢复正常解剖关系。

当然，此例患者的治疗还远没有结束，总的思路是使肩关节周围肌力增高,肩关节的稳定性便随之增强。具体方法包括：使用护肩装置、采用肌内效贴扎、电刺激疗法、针灸疗法、负重训练、运动疗法、注意患肢减重体位摆放等等。

其实除了偏瘫可以导致肩关节半脱位，我们发现上臂骨折尤其是肱骨近端骨折保守治疗时也常常会并发肩关节半脱位，我们也需要知道相应的处理办法。

下面我们就来看看一例典型的肩关节半脱位的治疗全过程。

患者性别：男
患者年龄：42岁
简要病史：患者于2017年1月15日跌倒致左肩部肿痛，活动受限，就诊于外院，拍片诊断为左肱骨颈部粉碎骨折，予以保守治疗，2月10日拍片复查发现左肱骨外科颈骨折并有肩关节半脱位，建议手术治疗，患者仍拒绝手术治疗，于2月20日就诊于我处，请大家讨论一下：为什么会发生肩关节半脱位？肩袖损伤了吗？需要手术治疗吗？多久可以康复？伤后首次拍片如下：

伤后近一个月拍片情况如下：

就诊时肩峰下见明显凹陷：

患肢肩关节功能受限，被动前伸情况如下：

来我处就诊后予以手法松动关节，指导患者进行耸肩、患肢搭健侧肩部、被动肩关节环转锻炼。十天后拍片复查如下，是不是发现肩关节半脱位较前明显好转？

继续治疗20天，拍片复查示肩关节间隙恢复正常：

关节功能恢复情况如图：

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