湖畔讲堂 | 口腔里反复长出肿物，复发三次后竟变癌！
治病要趁早，小病久拖恐变癌！说起口腔疾病，大家都见怪不怪，殊不知，要是不注意，这不起眼的毛病也会演变成重大疾病。
最近，杭州市第一人民医院就收治了一例高龄舌癌患者，仅仅是因为口腔疾病8年没有及时就诊，硬是拖成了舌癌。所幸在多学科的联合诊治下，患者得以治愈出院。
10月12日，杭州市第一人民医院第28期临床大讲堂开讲。本期临床大讲堂由口腔科刘珂医师主讲，段青云主任医师主持，分享了一例高龄舌癌术后持续低热伴中度热诊治的病例。
口腔科刘珂医师主讲
医务部副主任卫强开场
大讲堂现场，各科“大咖”齐聚一堂：超声科影像科牛琳副主任医师对病例进行影像学分析；感染性疾病科朱国献副主任医师对患者术后持续低热伴中度热进行病因学分析；呼吸内科夏俊波副主任医师对病例所行肺部检查结果进行分析；神经内科殷聪国主任医师对病人颅脑MRI和颈部CTA进行分析；心内科潘浩副主任医师对病人心脏功能评估及诊断分析进行系统回顾，对心内膜炎的临床症状进行总结；耳鼻咽喉科王斌副主任医师对头颈部恶性肿瘤的发生、发展及临床症状、分级进行的详细的阐述。最后由段青云主任统领全局、再次提纲挈领总结相关经验。
病例回顾
良性肿瘤多次复发竟成“癌”
患者谭大妈（化名）14年前发现右侧舌缘生一肿物，于当地医院进行手术切除，病理提示：“右舌鳞状上皮乳头状瘤”，这是一种良性肿瘤，也算是虚惊一场。但手术6年后，这个肿物再次复发，谭大妈只能又进行了一次手术切除。没想到，手术才一个月，肿物又长了出来，而且变得越来越大，连舌头都麻木了，肿物渐进性增大伴舌部麻木，近期她感觉肿物生长加快，影响进食甚至说话都不利索了。最后，她来到了杭州市第一人民医院口腔颌面外科就诊，竟被诊断为舌癌。
经过手术治疗和多学科的联合诊治，谭大妈得以康复出院。
病例讨论
耳鼻咽喉科王斌副主任医师
【专家简介】王斌，副主任医师，擅长儿童、成人鼾症的保守治疗和低温等离子微创手术治疗；过敏性鼻炎的精准治疗；先天性小耳畸形的新生儿早期矫正治疗；鼻窦炎、鼻息肉的保守治疗和微创手术治疗。
头颈部鳞状细胞癌是一类原发在头颈部的癌症，手术、放疗和化疗是头颈部鳞癌的主要治疗手段，但在一定程度上也会造成头颈器官及功能的损害，导致患者的生活质量下降。
为控制肿瘤的同时最大程度地保存生理特征和生活质量，治疗前需综合评估患者的一般状况和病情。针对这位高龄舌癌患者，采取舌肿物扩大切除术，右侧颈部淋巴结功能性清扫，ALT修复舌部缺损，即完整的切除了肿瘤又功能性颈清预防颈部淋巴结转移，还实现了舌体缺损的重建，避免了肿瘤的复发和转移，提高了患者愈后的生活质量。
心血管内科潘浩副主任医师
【专家简介】潘浩，副主任医师，擅长对高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症的诊治；心力衰竭、心律失常、心脏导管、心脏临时起搏器和疑难危重病例的抢救处理，具有丰富的临床经验。
该病例出现不能明确原因的持续低热伴中度热，综合先前的病史，检查及检验，考虑心内膜炎可能性大；心内膜炎指感染性心内膜炎，是发生于心内膜或心瓣膜的炎症病变。除一般细菌感染外，也可由真菌、立克次体、衣原体和病毒等微生物感染所致，故统称为感染性心内膜炎。
发热是感染性心内膜炎最常见的症状，80%以上的患者可闻及心脏杂音。对于高度怀疑感染性心内膜炎的患者，经胸超声心动图检查阴性；对于人工瓣膜患者，应该考虑行经食管超声心动图检查。
神经内科殷聪国主任医师
【专家简介】殷聪国，主任医师，擅长缺血性卒中的介入治疗，在省内率先开展急性脑梗死患者动静脉溶栓治疗。
脑部并发症是围术期的并发症之一，其发生率高，明显影响老年患者术后转归及远期生活质量。因此，对老年患者实施围术期脑保护，推广围术期脑健康策略势在必行。
结合本次患者术前的检查，颈部CTA增强扫描检查结果示双侧颈总动脉中段及分叉处多发混合斑块形成，伴管腔轻度狭窄，双侧颈内动脉虹吸段散在钙化斑块，伴相应管腔轻度狭窄，左侧椎动脉纤细，颅脑MRI平扫+弥散成像检查结果示两侧额叶少许腔隙灶，非手术绝对禁忌症，围手术期注意抗凝治疗，预防脑梗发生。
麻醉科孙建良主任医师
【专家简介】孙建良，主任医师，硕导，对肩周炎、颈椎病、腰腿痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛及非痛性疾病如手汗症、雷诺氏症、代偿性多汗、交感神经功能紊导致的肢冷症等疾病有丰富经验。
外科手术的前提是麻醉，患者能否平稳度过麻醉关非常重要。此次手术患者年龄大，又有高血压、糖尿病病史，术前患者神志清，精神可，心肺听诊无殊，四肢肌力5级；患者目前心肺功能尚可，且手术时间长，创伤大，围术期脑卒中风险高，建议术中维持血流动力学稳定，必要时行脑氧监测。充分与患者本人家属沟通围术期心律失常、心肌缺血甚至心梗，以及脑出血及脑梗等风险，建议术毕送至ICU进一步观察治疗。
呼吸内科夏俊波副主任医师
【专家简介】夏俊波，副主任医师，医学博士，主攻方向：慢性阻塞性肺病、哮喘诊治与管理；重症哮喘的精准化和个体化治疗；重症复杂肺部感染性疾病诊治；间质性肺病诊断、治疗与管理；肺癌综合与全程管理；嗜酸性粒细胞性肺病，慢性细支气管炎等，血管炎等罕见疾病诊治；发热待查、慢性咳嗽等病因诊断与治疗；精通超声支气管镜检查，支气管肺泡灌洗，肺功能检查。
患者自ICU返回后一直有低热情况，体温波动在37-38℃之间，C反应蛋白偏高。术后一直使用哌拉西林，用药后C反应蛋白下降，改用可乐必妥后控制不佳，患者既往心超结果提示心脏存在缺损，肺动脉高压，肺动脉主干增粗。
胸部CT提示肺底部少量积液。目前可以明确感染，考虑院内获得性感染，考虑感染性心内膜炎可能性较大，经食道心脏彩超是检测心脏赘生物的重要手段。肺炎未进展，HAP可能性较小。用药应覆盖院内感染常用耐药菌；胆道、尿粪细菌培养，排查其它部位感染。
超声影像科牛琳副主任医师
【专家简介】牛琳，副主任医师，擅长儿童及成人先天性心脏病、妊娠期合并心脏病、风湿性心瓣膜病、各类心肌病、冠心病等的超声诊断。
感染性心内膜炎的超声心动图基本表现是赘生物形成，赘生物可引起动脉栓塞。超声检查的要点主要有检测赘生物大小、数目、附着部位、活动度，检测相应的并发症，如瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔、腱索断裂，瓣周脓肿，心包积液等。评估受累瓣膜功能的异常程度，评估病变对腔室大小和心功能的影响并提供有关预测临床病情变化，预示栓塞危险性及外科治疗的相关信息。经食管超声心动图，应避免胸壁和肺气干扰，可以提高赘生物的检出率。
感染性疾病科朱国献副主任医师
【专家简介】朱国献，副主任医师，擅长慢性乙肝、丙肝的抗病毒；多类型肝衰竭、肝硬化及其并发症的救治；不明原因肝功能异常的诊治。
术后感染是指手术后身体出现感染，其可分为细菌感染和真菌感染，部位有可以分为呼吸道感染、切口感染和胸腔或腹腔内的脏器感染。
观察这位患者用药后CRP有所下降，后又上升，术后感染可能性大。考虑心内膜炎可能，多见于革兰氏阳性球菌感染，万古霉素适用，需监测万古霉素血药浓度，警惕万古霉素药物热；警惕消化道菌群失调。
俞文华副院长
俞院长指出，多学科会诊（MDT）最重要的两个原则，一是多学科综合协作 ，二是规范化治疗。通过此例高龄恶性肿瘤患者的诊治，在综合各学科意见的基础上，为患者制定出最佳的治疗方案，反映出市一医院多学科联合诊治的强大能力。
MDT是综合医院针对棘手患者的强大武器，是现阶段保证患者治疗效果新的诊疗模式。通过MDT，可以有效提高肿瘤患者的生存率，减少患者等候、治疗时间，降低费用，改善晚期肿瘤患者的生存质量。通过这次大讲堂，在今后的医疗工作中应充分利用这一强大武器，不断提高医疗质量，精进诊治技术，造福广大患者。
病例小结
口腔科段青云主任医师
【专家简介】段青云，主任医师，医学博士；学术任职：浙江省口腔医学会口腔颌面外科专业委员会副主任委员,浙江省抗癌协会口腔颌面部肿瘤专业委员会副主任委员,杭州市医学会肿瘤学分会头颈肿瘤学组副组长,浙江省人口与健康学会肿瘤康复促进专业委员会常务委员,浙江省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员,中国抗癌协会口腔肿瘤整合专业委员会委员。
口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma，OSCC，以下简称口腔癌）是口腔最常见的肿瘤，全世界每年约有超过30万新患者被确诊，临床Ⅰ期OSCC 患者的5年生存率约为80%，但OSCC患者临床Ⅳ期患者由于术后颌面部功能缺失和容貌改变导致生活质量骤然下降，身心难以承受，其5年生存率仅约40%。因此，OSCC早期诊断对患者生活质量和生存率的提高至关重要。本次就诊患者为舌部肿物多次复发，渐进性增大，影响患者吞咽及言语，肿瘤反复复发，已有舌体麻木症状，考虑可能已发生恶性变，肿物范围较大，为提高患者术后生活质量，术中病理提示高分化鳞状细胞癌，手术行“舌肿物扩大切除术、右侧功能性颈部淋巴结清扫、左股前外侧皮瓣修复术”，术后ICU转回我科后出现持续低热伴中度热，经过先后两次多学科联合诊治，患者异常体温得到控制，得以治愈出院。整个治疗过程融合了心内科、麻醉科、超声科、呼吸科、感染科等，展示了市一医院多学科会诊的规范化、精准化、个体化的综合治疗理念。
科室特色简介
杭州市第一人民医院口腔颌面外科创建历史悠久，技术及科室文化祭奠雄厚，发展态势良好，口腔颌面外科是浙江省口腔医学会副主委单位，国家医师规范化培训基地，口腔颌面外科是浙大附属第一医院为核心的联盟成员。形成拥有主任医师、主治医师及住院医师等高、中、初级职称合理搭配的人才梯队，成员均为硕士学位及以上学历，具有较强的临床工作能力及教学、科研能力，为患者提供优质的服务提供了有力的保证。
特色诊治
1.口腔颌面部各部位如舌、牙龈、口底、颊、腭、颌骨、唇、唾液腺等恶性肿瘤性根治性手术治疗；口腔颌面肿瘤的个性化切口功能性手术治疗等
2.颌面部软硬组织缺损的修复重建：如唇周组织瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、岛状颏下肌皮瓣、腭部岛状皮瓣，背阔肌肌皮瓣等修复软组织缺损；血管化髂骨或髂骨肌皮瓣、腓骨或腓骨肌皮瓣以及非血管化的肋骨、髂骨、颅骨等重建颌骨缺损等；
3.颌面、颈部创伤：包括口腔颌面部软组织创伤、颅颌面部各种骨折的复位与固定、颌面部创伤畸形的后续治疗；
4.牙槽外科：各类病灶牙拔除，包括残冠、残根、智齿、多生牙、埋伏牙、正畸牙的拔除，牙槽突修整术，唇、舌系带矫治术；尤其对复杂阻生牙的拔除，采用了微创拔牙术，明显减轻了术后肿胀及并发症；对老年心血管患者采用心电、血压监护下拔牙，大大提高了安全性。
来源：医务部 口腔科 编辑：煦
本文由杭州市第一人民医院发布，版权归医院所有
未经允许，严禁转载
如需转载，请留言申请，转载请注明出处
湖畔讲堂 | 肚子越来越大，竟是“葡萄”长到肚子里！李宇春自曝患上周杰伦同款病，这种病专找二三十岁小年轻
最新进展！市一医院新院区开始桩基施工