88岁重症老人遭遇多器官功能障碍，市一医院多学科“组团”与死神抢人！

前段时间，88岁的李爷爷（化名）因天气变化受凉，出现了发热、咳嗽痰多等症状。在当地医院就诊后，医生安排他住院进行抗感染治疗，但效果不佳，没过几天病情竟发展到重症肺炎、呼吸衰竭，并伴有肾脏、心脏等多器官功能障碍，甚至已经危及生命！

重症支持强而有力，及时解除生命危机
01在当地医院的建议下，李爷爷被紧急转至杭州市第一人民医院城北院区治疗。重症支持病区马步青主任医师和潘璐主治医师立即为他做了气管插管进行机械通气，并加强抗感染治疗，以控制重症肺炎和呼吸衰竭病情发展，及时遏制病情进展。同时治疗团队仔细分析了患者病情，结合李爷爷的主要病史、症状和检查检验结果，考虑患者存在重度心力衰竭、急性肾功能衰竭、无尿，因此为他留置了血滤置管，进行连续肾脏替代治疗（CRRT），辅助净化血液，以应对肾脏等多器官功能障碍。潘璐介绍：“连续肾脏替代治疗（CRRT）、机械通气、体外膜肺（ECMO）合称为危重病人的‘三大生命支持技术’，科学地使用它们，可以为像李爷爷这样的重症患者提供有效的生命支持。”病区医生在指导连续肾脏替代治疗（CRRT）由于李爷爷身体的多项机能衰退，实施治疗的过程仍有较大风险，一旦出现意外，患者就可能死亡。医疗团队虽有把握，还是按程序下达了病危通知书，李爷爷的家人也做好了最坏的打算。幸运的是，在医护人员的精心治疗下，李爷爷的肾功能等各项指标逐渐好转，成功解除了危机。李爷爷的女儿激动地说：“感谢医生帮我爸爸渡过这一关，把万分之一的希望变成现实！”马步青提醒，有高龄老人的家庭，特别是老人患基础疾病较多的家庭，家属如果发现老人的健康状态发生变化，一定要尽早介入、及时送医，这对提升患者的救治率以及患者生存质量来说，都意义重大。


多学科共同努力，成功拔管撤机
02生命维持住了，接下来，还要解决李爷爷撤机拔管的难题。由于李爷爷多器官功能障碍，心脏功能不全，而拔管时心脏的回心血量会迅速增大，他的心脏很难承受住这样的负荷。面对诸多难点，杭州市第一人民医院副院长郑永科教授带领不同学科的医疗团队为他进行了多学科联合诊治（MDT）讨论分析，提出了有针对性的治疗建议，调整了治疗方案。除了加强对症药物治疗，医院康复医学科也积极配合，为李爷爷定制了呼吸锻炼、关节锻炼、吞咽锻炼等一系列个性化的康复计划。李爷爷就这样带着呼吸机，持续开展床上、床边和床下康复锻炼，逐步恢复身体各项功能，最终成功拔管，转回普通病房。对于李爷爷这样一位被下达病危通知书的患者，最终能够成功撤机拔管，令患者和家属十分欣喜。这让他们看到了最终康复的希望，能够回归家庭、回归社会。郑永科教授指出：“对重症患者来说，插管维系生命，是治疗过程中的手段，最终目的还是为了拔管。医疗团队以疾病为中心，以患者为根本，找准撤机失败的原因，逆转困境。同时我们采用多学科协作的诊疗模式，更有利于患者顺利撤机拔管。”
团队介绍

杭州市一城北院区重症支持病区为患者提供多方位监测及脏器功能支持手段，常规开展重症患者的机械通气，气道管理及营养支持治疗等技术。近年来，科室在困难撤机方面深入研究，制定了规范的困难撤机评估治疗流程，开展重症康复MDT，针对性开展心肺康复、膈肌康复、肢体康复、吞咽康复及精神心理康复等床边早期康复与功能锻炼，大大提高了撤机拔管的成功率。经过长期不懈努力，科室的学科建设水平和临床医疗技术不断提升，是浙江省较有影响力的老年医学重症诊治机构。

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