预防心脏病，从子宫内就要开始
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“预防心脏病要从童年做起”，这策略被认为是“极端”的，但这个概念真的很极端吗？我想还有更“极端”的——那就是认真采用这个概念，并针对我们的健康杀手、头号流行病采取点什么行动。
“另一种方法，则是无限期地继续依靠最新、成本已知却毫无效果的策略，来侦测和治疗常见的风险因素”，例如在一生中导致疾病发展的高胆固醇指数。
正如我在《心脏疾病或许从子宫内就开始了》视频中讨论道，“未能诊断和治疗青少年的风险因素，可能会错失机会防止[心脏病]的长期后果。”在美国，无论男女，心脏病都是导致残疾和死亡的主要原因。
心脏病发作，有90％都是可以预防的。这样的说法在50年前似乎令人愤慨，但现在我们知道确实能阻止这种流行病。有两种方法可以达到这个目标。第一种是临床医学方法，也就是医生识别出疾病风险高的孩子，并积极倡导生活方式改变或是开处方药。
然而，“此模式只适用于少数人，因为医生的影响力有限” — 就这么短短15分钟的看诊时间 — “预防性护理无法报销，而针对个人的干预方式往往无效，因为患者所处的环境通常不支持他们改变。”为了彻底阻止疾病发展，人们可能不得不采取几乎完全的植物性饮食，而官方却又因为担忧会给大众“泼冷水”，而没有正式推荐过这种饮食。但作为医生，我们的职责是说实话，让公众自己作决定。
也因为如此，为了预防动脉粥样硬化，我们需要能遍及整个人口的社会和文化改变。既然有了科学证据，这一股朝健康迈进的社会运动也终将受到广泛的支持。“消除90％[冠心病]的目标是可行的”，但“实现这个目标所需的文化和社会改变并非易事，也不会很快就发生，但我们现在就要开始了。”
这么说来，美国儿科学会最新批准的、所有儿童从九岁开始的通用胆固醇筛查指南，实际上可能还太保守了一些。
那从两岁就开始，怎么样？这是“一般父母对孩子的健康检查非常警惕的时期，也提供了额外的机会，教育父母有关饮食、锻炼和健康生活方式的重要性”。这不仅是针对孩子，针对父母自己也是如此，因为取决于母亲的饮食习惯，动脉粥样硬化甚至可以在孩子未出世就开始。
脂肪条纹的形成发生在人类胎儿动脉中，并且会直接因为怀孕母亲的高胆固醇水平而恶化。在一项研究中，来自怀胎六个月左右的自发性流产和出生后12小时内死亡的早产儿的动脉被取出。研究人员观察了正常胆固醇水平的母亲和高胆固醇母亲的胎儿动脉，后者的胎儿动脉中病变明显增多。
这不仅表明了心脏病可能比我们之前假设的要开始得更早，而且还取决于母体胆固醇指数。因此，动脉粥样硬化或许不仅仅是一种童年的营养性疾病，也可能是一种怀孕期间的营养性疾病。
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文：格雷格医生 / 能救命的营养学
封面图：Britt-knee / Flickr
翻译：Flora Dong
编辑：Hailey Chang
格雷格医生
◾全科医生，专攻临床营养学
◾毕业于塔夫茨大学医学院及康奈尔大学农业学院
◾公益组织NutritionFacts.org“能救命的营养学”创办人
◾纽约时报畅销书作者
◾营养、食品安全、公共卫生等主题国际知名讲者
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