我们不应该现在就下结论说武汉肺炎致病性一定比SARS弱

文/张玉蛟 （美国安德森癌症中心 肺科专家 终身教授）

美国新增两家国际机场检测武汉肺炎病人

自第一例武汉不明原因肺炎在2019年12月12日出现后，每天神秘的更新数字背后，都隐藏着令人不安的事实与危机的蔓延。

1月21日，在美国发现了第一例新的冠状病毒感染病例。1月15日，一名来自华盛顿州的男子回到中国武汉后，于1月19日寻求医疗救治，目前正在华盛顿州埃弗里特的普罗维登斯地区医疗中心隔离。1月20日，美国疾病预防控制中心的测试证实他感染了武汉冠状病毒。卫生官员称这名男子在暴发新型冠状病毒的武汉地区旅行后返回西雅图。

这名男子今年30多岁，美国疾病预防控制中心（CDC）报告称，该男子不被视为对医务人员或公众的威胁。但显然这例新的冠状病毒感染病例引发了美国的担忧。

美国疾病预防控制中心表示，它将把检查范围从之前的三个美国机场（纽约的肯尼迪机场，旧金山的SFO和洛杉矶的洛杉矶国际机场），扩大到包括芝加哥的奥黑尔机场和亚特兰大的哈茨菲尔德-杰克逊国际机场等五个机场，并且任何从武汉出发前往美国的旅客都将被送往全美这五个进行检查的机场之一。其他国家也在采取类似的预防措施。俄罗斯，印度和朝鲜都已开始检查从中国来的航班中是否发烧。澳大利亚和菲律宾也在检查旅客，并隔离了一些可疑案件。

现在已经在日本，泰国，台湾和澳大利亚报告了病例。确认它正在人与人之间传播，加剧了人们的恐惧。截至1月22日22时52分，全国各地新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例为542例。疾病已经流入北京，上海，广州，香港、台湾等地区，日本，韩国，泰国等东南亚国家也已被打开门户。现在已经确定是命名为2019-nCoV的新型冠状病毒感染引起。并坐实可以人传人，发展之迅速，举国震惊。

1月22日，WHO经过漫长的讨论后发表公告，提出初步方案，督促中国尽早尽快堵住感染源。并已经派出工作组到中国进行协战。WHO 同时给了中国最高领导人及科研人员积极评价。并希望信息透明，找出所有传染途径，尽早尽快隔离病人，阻断传播。而在北京时间当晚，武汉即宣布进行封城。堵绝传染源。

WHO 内部对于是否宣布全球公共卫生紧急状态一事有不同的意见。WHO 会根据将来的发展及WHO实地考察做出决定。尤其重要的是，二代以上传染后病毒突变的状况。他们希望中国政府不仅为国人，也为世界的健康做出努力。中国代表表示赞同。

我近日正好在瑞士讲课，一直关注事态发展，与世卫组织的官员有着密切的交流，职业的责任感让我意识到必须让民众和社会知晓以下6项注意事项：

01

我们不应该现在就下结论说它的致病性一定比SARS弱？

日本，泰国和韩国也证实了冠状病毒病例，命名为2019-nCoV。2019-nCoV 与SARS-nCoV 病毒同属冠状病毒，基因分析显示两者至少有70%相同性。他们是少数具有感染人能力的冠状病毒，同类但不是同一个病毒。根据目前的资料，武汉病毒的致病程度好像比SARS弱一些。但是，病毒从动物身上传到人类后会不断产生变异，变好变坏不能确定。由于未知，我们不应该现在就下结论说它致病性一定比SARS弱。除此之外，该病毒的动物源头，潜伏期至今还不清楚。这个对防护增加了更多的不确定性。

02

我们为什么错过了防疫宝贵的“六天时间差”

 中国医学科学研究机构在上报WHO的两周之内，于1月9日找到了病毒2019-nCoV, 一天之后，病毒基因系列公布，动作之迅速，在国际上获得好评。同期，第一例因新型冠状病毒致死病人出现。

出现可疑“人传人”的病例发生在1月14日的一对共同发病夫妻身上。因为一个配偶从来没有去过武汉海鲜市场。1月16日，在日本发现的病例也没有去过武汉海鲜市场，但有接触过去过的人。再次敲响人传人的警钟！此时，人传人的迹象虽说不能确定，但是已经呈现。在医学上，为了防患于未然，医院里任何一个血迹和人体分泌物在情况不明下，都应该当做有潜在的感染性。同理，尽管证据不足，但是防微杜渐，在处理上，应该立即采取有效措施防止“人传人”，而不是强调不会人传人。这是基本原则，也应该是常识。而15名医务人员被感染，更是人传人的铁证，理应尽早向全社会公开。遗憾的是，有关方面直到1月19日才由84岁的老前辈钟南山院士挂帅调研，钟院士第二天便宣布情况紧急，病毒会人传人。这一时间差，错过了6天的至关重要的时间。如果钟教授不出面，不知道什么时候我们还在否定人传人。时至今日，15名医务人员是怎么被感染的，为什么不采取防护措施，为什么对外界至今还是个谜？欠民众和医务人员的家属一个交代。

03

如何预防“超级传染者”成为行走毒源？

大部分的呼吸道感染病毒的潜伏期是几天到两周，具体时间因人而异，这与机体的免疫反应有关。因此，在急性传染期，有些看似健康的人，会在发病前把病毒从自己身上传给许多接触过的人，而这些人又变成新的传染源，又都有潜伏期。这样的话，1传10，10传百的超级传染者就可能会出现。更糟糕的情况是，一些抵抗力强的人，自己不生病（没有症状），却是病毒携带者。他们通常不易被发现，却不断的把病毒传染给别人。因此，无论对方有没有症状，保持一定距离（最好二米以外），少去人多和流动大的地方，勤洗手（每次至少20秒），必要时带口罩（外科口罩或者N95口罩）等预防措施至关重要。

04

新型冠状病毒没有特效药，2019-nCOV在室温下体外存活时间还不得而知？

这种新病毒是一种冠状病毒，与引起SARS（即严重急性呼吸道综合症）的病毒属于同一家族，另一个冠状病毒SARS于2003年在亚洲首次报道，造成700多人死亡。自2012年以来已导致800多人死亡的中东呼吸综合症（MERS）也由冠状病毒引起。

针对冠状病毒，目前世界上没有有效的抗病毒治疗，也没有疫苗。所有的治疗，都是对症治疗，靠机体免疫力将病毒清除。

因此，预防是重中之重！与细菌不一样，病毒只能在宿主内生存，而细菌可以在宿主外长期生长繁殖。大部分的病毒，在体外的常温下，能存活的时间并不长，但是毎个病毒不一样，存活下来的时间也不一样。目前2019-nCOV在室温下体外存活时间还不得而知。

但据知美国、日本与中国的科学家正在加速研制疫苗。

05

黄种人比白人更易感染新型冠状病毒？

随着国际旅行的频繁，世卫组织官员预计会出现更多的病例，例如其他人类冠状病毒引起的严重急性呼吸道综合症（SARS）和中东呼吸综合症（MERS）的致命暴发就是例证。同时媒体开始关注人种之间传染的可能性。比如黄种人是否比白种人更容易感染这种病毒。

但现有数据表明，人种之间的遗传基因差异不大，尤其是在病毒和其他感染性疾病的易感性。也许有量的差别，但绝不会有质的差别。因此，对人类共同的敌人，病毒，我们应该同仇敌忾，共同抗争，共同进步。目前，东南亚，美国等地区已经建立交通筛查机制。但是，这只能查出有症状的人。因此，世界各国的卫生机构现在都十分紧张。也许世卫组织明天会给出一个明确的各国协作机制。

06

爆发病毒真正的爬坡，应该是正月十五以后？

最后一点，也是最重要的一点，30亿春运，家庭朋友成员聚会，以及几百万人次的春节出国旅行，是本次2019/nCoV爆发的最可怕的触发点。爆发病毒真正的爬坡，应该是正月十五以后。大家一定要警醒！随着气温上升，通常冠状病毒类就会逐渐在人体内消失，停止传播。但是，我们生存的环境里，到处都会有病毒，而病毒的基因会根据环境，宿主的条件而突变，从不致病变成可以致病。也许，完全一样的SARS不会再出现，但是这一类的呼吸道病毒将会在人类不经意的情况下再次出现，甚至暴发。我们无法永远消灭他们，我们能做的就是预防和控制。将来，希望能有有效的疫苗（比如流感疫苗）和有效的抗病毒药物。我们不能消灭病毒，但是我们可以消除那些只对乌纱帽在乎，而对生命不痛不痒的作风。任何人的生命都是无价的。面对传染性疾病，没人能幸免，所有人都在同一条船上。作为地球人，我们只有同舟共济！