全球免疫落差正在形成，中国如何应对？华裔学者提5大建议

文/张玉蛟   MD安德森癌症中心 终身教授

核心提要

1、在后新冠疫情时代，由于不同国家疫苗接种率存在巨大差异，免疫落差正在形成。当英美发达国家达到群体免疫开放国门后，将会对世界带来极大的冲击。2、从世界范围来看，实行免疫护照是大势所趋。中国要想有限开放国门，恢复社会经济发展，需要披露三期临床数据，获得WHO疫苗审批许可，不断优化疫苗研究方案，密切监控不良反应，做好风险预案，建立国际间互认的疫苗护照并引进其他国家WHO认证疫苗。3、得益于严格的防控措施，疫情早期中国成为全球抗疫领跑者，但当前群体免疫仍较为滞后，疫苗接种率仅为4%。目前中国每日疫苗接种量领跑全球，超500万剂。乐观估计2022年春节后，疫苗将覆盖中国总人口的70%，实现群体免疫，而只有达到群体免疫中国才能完全放开国门。

这几天，我从美国休斯敦飞到阿联酋大公国首都阿布扎比执行重要公务。

开放国门，一直是从欧美发达国家与亚洲各国，包括中国和阿联酋这些外贸出口占据国家经济GDP三分之一以上的经贸大国，在2021——2022年不得不面对的重大决策。

 
如果说，在没有COVID-19疫苗的2020， 早期实施严格社交隔离的亚洲各国，尤其是中国，是抗疫成功的领跑者，那么在后新冠疫情时代的2021——2022， 通过有效的广泛疫苗接种达到群体免疫的国家，必将更为自信地打开国门，恢复贸易交流。而当这一时刻来临，那些有免疫落差的国家，包括中国，就会陷入被动局面。从中国近期的行动上看，中国的决策者已经意识到这一挑战。

而今，疫苗的接种（一人两针）占国家人口的比例，以色列为60%，阿联酋50%，英国40%，美国30%，中国为4%，以及许许多多的国家不到1%，地球村的免疫落差正在形成。而这一形势将在今年夏秋季节，当英美发达国家达到群体免疫并开放国门后，会对世界的疫情、政治、经济造成极大的冲击。

除了以色列，阿联酋这两位疫苗接种的佼佼者外，美英及中国，接种疫苗也不遗余力。目前，美国暂时领跑总体接种量的一亿四千多万剂；中国近日开始领跑每日接种量的五百万剂。

相信中国领跑总接种量的日子也指日可待。然而，从人口数字上来看，中国要达到群体免疫所需的至少70%的免疫人口的目标，最乐观的估计将在冬季。我的预测是，这个时间将在2022年春节以后。

达不到广泛的疫苗接种，中国的国门就无法完全放开。令人担忧的是，许多民众对这一问题没有紧迫感，认为中国目前没有什么疫情；更有甚者，部分国人认为中国不需要开放国门。值得提醒的是，中国对外贸易达毎年达36万亿元，占GDP三分之一。长期关闭国门对于经济和民生将会产生巨大影响，甚至导致产业链断裂。去年的GDP增速2.3%, 与2019年的6.1%相比，只有三分之一左右。这关系到每个人的工作，教育，退休金，医疗保险等问题。

从世界范围来看，免疫护照是大势所趋。中国在达到群体免疫之前，需要跟外界恢复人员和贸易正常往来，推行和接受免疫护照也是势在必行。中国实现在2022年前有限开放国门，免疫护照加核酸检测将是必经之路。这也是我被特允不需隔离进入阿联酋的原因。群体免疫滞后的中国，必须尽快领跑地球村免疫护照的制定和互认。

在疫苗认证上，目前国际上经过美国、欧洲药监部门批准的疫苗，都经过了严格的批准程序，是有科学性支撑的。中国只有得到他们的认可，才能显得中国尊重科学。虽然疫苗护照有演变成政治角力的趋势，但建议中国更多从医学、科学出发来考量此问题。

国际舆论一直认为中国疫苗三期数据披露不够完整。国内疫苗企业有必要根据国际标准和规范披露数据，不仅披露最终结果，也需要披露获得结果的过程，努力争取国际信心。

此外，三期临床试验结束并非终点，国际社会更在意疫苗实际接种后的反应。随着越来越多国家开始接种中国疫苗，尤其是阿联酋阿布扎比酋长国，国内企业应注意有意识地收集接种后数据，密切监控严重不良反应，充分做好有效的风险预案。  

随着病毒不断变异，中国疫苗接下来也面临更新换代。在经过第一轮疫苗研发的过程后，需要在疫苗设计和临床研究的制定上，充分考虑疫苗设计方案的利弊，鼓励同行发出质疑，优化设计和临床研究，减少可能面临的质疑。

除了增加疫苗的产能和接种，建议国内也应该在以下方面做出实质性进展：

1. 尽快在国际学术杂志上发表已经在中国上巿的疫苗三期临床研究的详细数据。

2. 尽快获得WHO的疫苗许可审批。3月31日，WHO疫苗专家表示，中国两支疫苗的临床试验资料期中分析显示，它们证明“安全且具良好保护效力”，但仍需更多的资料。这个资料就是缺少关于疫苗三期临床研究的详细数据。

3. 加紧进行疫苗上市后的四期真实世界数据分析。对接种疫苗后再次感染的患者做抗体滴度的分析，以指导今后的工作。

4. 建立疫苗护照，与其它国家进行互认。

5. 开放经WHO 批准的其他国家的疫苗在中国的接种，以尽快缓解国内由于临床实验数据未成熟，对年长者和有基础疾病等高危人群接种率不足的局面。