文/汪晓青 凤凰网《肿瘤情报局》特约撰稿员
核心提要：
1.以色列是世界上疫苗接种水平最高的国家之一，78%的12岁及以上人口接种了疫苗，但当前德尔塔病毒导致疫情再次暴发。更糟的是，过半的新传染病例已完全接种疫苗，这给试图通过疫苗建立免疫屏障的国家敲响了警钟。
2.据以色列卫生部消息，当前辉瑞疫苗有效率降至39%。一方面，德尔塔变种无疑更难对付。另一方面，辉瑞疫苗的抗病毒效力也在迅速衰减。辉瑞公司承认第二针在6个月后的效力会减弱，“突破性感染”恐成各国疫苗接种后常态。
3. 研究人员对“高接种率为何仍会暴发突破性感染”提出两个原因：以色列多人未达接种合格年龄，且近110万合格者拒绝接种一剂疫苗。因此，只有58%的公民完全接种了疫苗，不够形成免疫屏障。其二，以色列占领的约旦河西岸和加沙地带的疫苗接种率要低得多，疫苗接种鸿沟可能对疫情造成影响。目前已有100多万以色列民众紧急接种了第三针。
4.除了接种疫苗，还需抗病毒药物、预防药物和公共卫生措施来建立综合防护屏障。钟南山院士表示“中国疫苗有效率为70%左右，80%以上中国人口接种疫苗后才能够建立有效的群体免疫。”据业内人士预测，国内大概率会在完成80%接种率后，再根据疫情的进展，推进加强针的渐次接种。
接种疫苗超80%的以色列暴发新一波疫情，新增感染比例几乎全球最高，群体免疫失败了吗？
以色列似乎一直都在“创造第一”。
自新冠疫苗面世以来，以色列成为地球上第一个为其大多数公民全面接种新冠疫苗的国家，犹太族裔打的主要是辉瑞疫苗，阿拉伯人接种的大多数是阿斯利康。到3月25日，以色列号称已为一半以上的国民接种了疫苗，此后感染病例减少，各类公共场所重新向接种疫苗的群体开放，以总理告诉人们，打完疫苗后，尽情地出去玩吧；到了6月，包括室内必须戴口罩等所有限制措施都被取消，《纽约时报》说以色列成为了“第一个打针，第一个派对”的国家。
又过了两个月，进入8月下旬，以色列是世界上疫苗接种水平最高的国家之一，78%的12岁及以上人口接种了疫苗，但也同时拥有世界上最高的每日感染率之一，每百万人每天有近650例新病例，平均每天新增大约近7500例确诊病例，是两周前的两倍，现在，以色列每150人中就有近一人感染了新冠病毒。新增感染比例几乎成为目前最高的国家之一。
不仅如此，更糟糕的消息是，超过一半的新传染病例是完全接种疫苗的人，同时住院重病患者中有一半至少在五个月前接种了疫苗。重症患者中大多数都超过60岁且有并发症，而未接种疫苗的重病患者大多是病情迅速恶化的年轻人，没有任何基础性疾病。医学专家得到的初步数据显示，60岁及以上人群已接种新冠疫苗者的重症保护率已从4月中旬的97%下降至81%。
▎以色列阿什凯伦COVID-19隔离室的医务人员。官员们担心病例的急剧增加将很快填满以色列的医院。目前，以色列全国有近900人住院、500多名重症患者
为了遏制再次升温的新冠疫情并防止重症和入院，以色列于8月13日开始为60岁以上群体施打第三剂新冠疫苗。同时恢复了戴口罩、社交隔离的执行，增加核酸检测。仅仅开放两个月后，以色列又重新回到了接种疫苗前的防控状况。但美国《科学》杂志对以色列疫情发出警告称，“这次不一样”。美国疾控中心将以色列疫情风险调到最高级别。这种过山车般的经历，给几乎所有试图通过接种疫苗，建立免疫屏障的国家敲响了警钟。以色列为何会在接种疫苗达80%左右后，仍然出现接种疫苗后的“高破防”、高感染的问题，是疫苗失效了吗？以色列卫生部发布的消息称，当前辉瑞疫苗预防新冠感染的有效率降至仅有39%。这是自美国梅奥诊所报告辉瑞疫苗有效率降至42%后，又一个不好的消息。导致以色列突破性感染暴发的仍然是德尔塔病毒变异株。8月23日，中国疫苗接种已超过19亿，近9亿人接种了疫苗，德尔塔在本次南京疫情、广州疫情期间，也有数量较多的突破性感染。其中广州疫情期间共有153人接种疫苗后感染德尔塔毒株。
▎耶路撒冷的医务人员将一名新冠患者转移到哈达萨医院Ein Kerem。在冠状病毒感染急剧增加之后，以色列的许多医院已满负荷运转
辉瑞疫苗有效率降至仅有39%，“突破性感染”恐成各国疫苗接种后常态？“疫苗有效，但还不够好”，这是以色列生物信息学家Uri Technion的结论，出现在8月20日《科学》期刊的一篇论文中，称之为当前“来自以色列的最大教训”。论文承认，在以色列由于“有太多突破性感染，已经占到所有新增感染者的多数；更为严重的是，大多数住院病例也都接种了疫苗”，这“凸显了德尔塔变种病毒的非凡传播能力，也引发了人们对疫苗接种的防护力会随着时间的推移而减弱的担忧”。
一方面，德尔塔变种无疑比原始病株和此前变种更难以对付。今年早些时候，《新英格兰医学期刊》曾发表过一篇论文，介绍新冠病毒在以色列的突破性传染数据，相关调查完成于1月20日，当时在以色列流行的主要是阿尔法变体病毒。结果显示，1497名完全接种疫苗的以色列医护人员中出现39例突破性感染，其中67%为轻症，33%为无症状感染。研究人员写道：“在这项研究中，我们发现疫苗非常有效，但罕见的突破性感染具有传染潜力并带来特殊挑战，因为此类感染通常无症状，可能对脆弱人群构成风险。”但是，以色列卫生官员指出，自6月德尔塔病毒开始入侵并蔓延，突破性感染的风险成倍增加。现在以色列所有病例几乎都是感染德尔塔病毒，以色列卫生部前公共卫生主任Siegal Sadetzki说：“超过53%的单日新增确诊病例已经接种过疫苗，重症患者中有60%也已完成疫苗接种。因此，疫苗对“德尔塔”毒株的真实有效性或许仍待继续研究。”
另一方面，辉瑞疫苗的抗病毒效力也在以超乎想象的速度衰减。以色列卫生部门指出，当前辉瑞疫苗预防新冠感染的有效率降至仅有39%，但预防重症有效率依旧保持在91%。这一数据比较可信，虽然病例数和入院数激增，但在8月20日以全国的重症病例中，60岁以上未接种疫苗的人（每10万人178.7例）的患病比例是同年龄段完全接种疫苗的人的9倍，在未接种疫苗的60岁以下人群中（每10万人3.2例），比该年龄段接种疫苗的人高一倍多。
▎以色列卫生部宣布，辉瑞疫苗在抵抗德尔塔变异株时的有效力已降至39%
辉瑞公司承认，它家的新冠疫苗在第二针打完6个月后防护传染的效力会减弱。这一说法也得到了其它国家研究的证实。美国著名的梅奥诊所比较了1月至7月期间梅奥诊所卫生系统中辉瑞和莫德纳疫苗的有效性。总体而言，它发现莫德纳疫苗在研究期间对防护感染的有效率为86%，辉瑞为76%，莫德纳对防止入院的有效率为92%，辉瑞为85%。但两种疫苗的抗感染效力在7月份，即德尔塔病毒占明尼苏达州传染病例70%以上后急剧下降，莫德纳变成了76%，辉瑞仅剩42%。▎7月30日,60岁的以色列总统赫尔佐格夫妇接种第三针
以色列为何出现“高接种高突破感染”破防现象？已有100多万民众紧急接种了第三针研究人员在分析以色列本轮疫情暴发时，对“高接种率为何仍会暴高突破性感染”，提出了两个客观原因。其一，虽然以色列接种疫苗在世界上处于领先地位，12岁以上符合条件的人口中有78%接种了疫苗，但是以色列人口结构比较年轻，许多人未达到接种疫苗的合格年龄，同时大约110万合格的以色列人，主要在12至20岁之间，甚至拒绝接种一剂疫苗。这意味着，只有58%的以公民完全接种了疫苗，这对形成免疫屏障显然还不够高。以色列魏茨曼科学研究所的Eran Segal说：“我们有很大一部分人正在为一小部分没有接种疫苗的人付出代价”，因为未接种疫苗的人助长了病毒快速传播。其二，在以色列家门口，以色列占领的约旦河西岸和加沙地带的疫苗接种率要低得多，只有大约8%的以色列占领区内的巴勒斯坦人已完全接种疫苗，因为他们大多数不相信阿斯利康疫苗的质量，而辉瑞供应量对他们又不足。当前，巴勒斯坦人口并不是疫情的传播源，因为只有接种了疫苗的巴勒斯坦人才能进入以占领地区和定居点，但它似乎可以成为另一个现实世界实验的载体，即疫苗接种鸿沟可能对疫情发展产生何种影响。
以色列公共卫生医师协会主席Nadav Davidovitch教授说：“有些事情可以在地区层面上完成。虽然以色列正在注射第三剂，但在巴勒斯坦权力机构控制区域中，只有13%的人注射了一剂，9%的人注射了两剂。这既是一个道德问题，也是一个流行病学问题，因为我们并不是真正的孤岛。”他说，相比之下，“虽然其他国家的低疫苗接种率确实也会通过催生新的变种影响我们，但我们对此能做的很少。以色列没有能力改变全球游戏规则”。
以色列是第一个在全国提供第三针辉瑞疫苗的国家，过去几周内已有超过100万人注射加强针。在以色列展开的初步研究表明，接受加强针注射后一周，可显著提高对新冠病毒的传染保护力。隶属以色列政府的HMO Maccabi医疗保健服务机构对149144名接受了辉瑞加强针注射的以色列人实施了初步调查，结果显示，对于60岁以上的人，加强针可将感染几率降低86%，将严重感染几率降低92%。
▎以色列规定球场、餐厅等室内公共场合恢复佩戴口罩
仅靠疫苗不太可能终结疫情。中国何时可实现群体免疫？国内为何目前并不急于接种第三针？做好自己的疫情防控，不要在意别的国家在干什么。以色列人经常挂在嘴边的一句犹太谚语是：“如果我不替自己着想，那么谁会替我着想？”这让他们有充分的道德感去反驳世卫组织对于第三针的反对。从本国国情出发，因地制宜寻找最佳疫情防控措施，以色列现在正试图在不采取新的封锁措施的情况下减缓疫情压力，以总理纳夫塔利·贝内特表示，再在以色列搞大范围的社会隔离措施将造成经济损失，并“摧毁国家的未来”，因此以色列主要方法是限制集会、增加医院工作人员、呼吁未接种疫苗的人接种疫苗，普及第三剂“加强针”——现已将年龄线降到40岁。不过，这也并不意味着以色列不会再封城。在欧洲的另一个全球抗疫和接种典范冰岛，由于和以色列类似的原因，包括德尔塔入侵和疫苗防护力下降，也出现了新一轮疫情，尽管重症数据比以色列还好，该国已在7月底恢复了对室内必须戴口罩的强制要求——包括已完全接种疫苗人员，并限制200人以上的聚会，这两项规定至少会持续到8月最后一周，并在实施后使得新感染病例数的曲线变得平滑起来。
▎以色列拉马特甘街头竖起大幅海报，提示人们戴口罩、保持社交距离
华盛顿大学流行病学家布兰登·格思里(Brandon Guthrie)在媒体撰文认为，由于疫情的复杂性，全球在如何定义公共卫生防疫“成功”时陷入了困境。以疫苗有效率为例，科学家最初希望的就是50%，目标是预防死亡和严重疾病，而不是提供全面保护以消灭任何感染机会。从这个意义上说，疫苗是成功的，但从结果出发，疫苗在疫情控制方面又很难说是完全成功的。同样的道理，美国的防控措施从恢复国民正常生活的角度看，也可以说是成功的，但就其付出的死亡数十万人的代价而言，显然又是不成功的。反过来，美国媒体反复叨唠中国的防疫模式不能算成功，认定这些做法无法持续，但为什么又觉得出现一个病例便能封国的新西兰很厉害呢？哈佛大学医学院教授威廉·哈兹尔廷7月底在世界报业辛迪加发表的一篇文章指出，要结束新冠疫情，需要四个环节共同努力，包括疫苗接种、抗病毒药物研发、公共卫生措施和国际合作。当前，即便打疫苗加强针和推出专门针对新变异毒株的下一代疫苗，仅靠接种疫苗也不大可能终结疫情，还需要抗病毒药物、预防药物再加上遏制病毒传播的公共卫生措施来建立综合防护屏障。中国、新西兰等国采用的广泛检测、全面接触追踪、强制隔离、严格边境管控和对新入境者隔离等措施都非常有效，近代史上人类应对几乎所有传染病时，这种战略一直是重要的保护方法。而与特效药物结合起来，人们就可以改变现有“检测、追踪和隔离”的模式，变成“检测、追踪和吃药”，这样才会确保不必长期隔离，实现社会生活的完全正常。中国要达到怎样的疫苗接种水平才能实现“群体免疫”？什么时候普及第三针？8月21日，钟南山院士表示，这与疫苗的有效率相关，还要看病毒的传播系数。“中国疫苗的有效率大概是70%左右，那么中国需要全部人口的80%以上接种疫苗，才能够建立一个有效的群体免疫。现在，中国的疫苗接种率大概到今年年底可以达到80%以上。”钟南山列举了以色列和美国分别在8月疫情再度出现暴增情况，他认为“灭活疫苗或mRNA疫苗，接种之后半年，免疫功能都有明显的下降。各个国家都在探讨如何强化疫苗的免疫作用。接种灭活疫苗和mRNA疫苗的国家都在试验接种两剂后6个月再加打一剂的效果。目前国外接种mRNA疫苗后强化免疫水平的数据尚未统计，国内接种加强针在真实世界的保护效果也有待进一步证明。”关于第三针疫苗的接种，以及何时接种、剂量，在国内目前看来并不是一件特别急迫的事情。据业内人士预测，大概率会在完成80%接种率后，再根据疫情的进展，推进加强针的渐次接种。