文/张洪涛 宾夕法尼亚大学医学院副教授，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要：
1.10月9日，新加坡总理李显龙宣布放弃对新冠病毒感染“清零”的政策。“我们必须敬畏病毒，但不能被它吓坏。”此时，新加坡连续5日新增感染病例在3000例以上，为历史最高值。
2.新加坡制定了走向“与病毒共存”的四阶段路线图，虽然疫情有反复，但是会下定决心往前走。选择与病毒共存，而不是封锁，是因为“新加坡无法长期封锁。封锁不会成功，而且代价很高。我们将无法恢复正常生活，无法社交，无法重开边境，无法重启经济。”
3.新加坡目前已经有近85%人口接种疫苗，是世界上接种率最高的国家之一。目前98%的确诊病人是无症状或轻症，2%是重症，0.2%需要ICU治疗。在疫苗的保护之下，新冠已经不再是可怕的疾病。
4.如今新加坡放弃清零而走向与病毒共存，也是提前摸索经验。中国大力接种疫苗，也是为了有一天能放下严防死守的包袱。何时放弃清零，是中国面对的新问题。近期，中国疾控中心主任高福、钟南山院士，已先后多次表态，认为中国将在接种85%至90%左右时，迎来开放。中国应该制定一个路线图，适时调整心态。
日增感染超3000例，新加坡迎来疫情最严峻的时刻，总理李显龙为何高调放弃实行了一年之久的“清零”政策？
▎10月9日，新加坡总理李显龙在讲话中称：“新加坡无法长期封锁。封锁不会成功，而且代价很高。我们将无法恢复正常生活，无法社交，无法重开边境，无法重启经济。我们每一次封锁，就会再一次冲击商业，员工会失业，儿童会失去正常的童年和校园生活，分居两地的家人难以见面。这些都加剧了心理和精神压力。因此，几个月前，我们判断，'清零策略'对我们来说已不再现实。所以我们采用'共存策略'。”10月9日，新加坡总理李显龙发表全国讲话，宣布放弃对“清零”政策的追求，将与病毒共存。此时，新加坡的每日新增新冠感染病例，已经连续5天突破了3000例，为历史最高值！同时，新加坡的死亡病例新增数值，也处于历史的最高峰。
▎新加坡每日新增新冠确诊人数。图源：worldometers在之前，新加坡曾学习中国的“清零”政策，疫情也一直控制得不错。新加坡人口大约为600万，截止2021年7月31日，新冠死亡人数只有37人。此后，新加坡虽然迎来了一波疫情，但到目前为止，每百万人口中新冠累计死亡数也只有29人，远远低于美国和全球的平均水平。
但是，放弃清零，并不等于是完全“躺平”、向病毒投降！李显龙说，“我们必须敬畏病毒，但不能被它吓坏。我们必须尽可能正常地过生活，采取个人防护措施，遵守限制措施。” 新加坡的“仰卧起坐”抗疫模式。李显龙提出的与病毒共存路线图，为何将分四个阶段完成？说到抗疫模式，如果说中国一直是“严防死守”，欧美几乎是“躺平”，那么新加坡就是在做“仰卧起坐”。之前因为新加坡实施封锁令，餐馆都不能提供堂食。今年6月21日，新加坡开放堂食，但最多只能两人聚餐。8月9日是新加坡的国庆节。 从今年8月10日起，新加坡开始了实行走向与病毒共存的路线图，分四个阶段逐步开放经济、社交和旅游活动。新加坡的四个阶段分别是：预备期、 过渡期A、过渡期B、与新冠病毒共存。在8月10日这天，新加坡进一步开放堂食，对于已完成疫苗接种的居民，可最多5人堂食，但需要出示疫苗接种证明。未接种疫苗的居民，仍然需要遵守最多2人堂食的规定。完成疫苗接种者也可以进入健身房，健身房接待人数提高至30人，但运动时需佩戴口罩 。体育活动、大型宗教集会或仪式的人数限制也相应提高，并在8月19日进一步放宽。从8月10日至9月初，是“预备期”。当新加坡八成的人口完成疫苗接种之后，如果重症率可控，新加坡就进入“过渡期A”，进一步放宽经济、社会和旅游活动。如果疫情继续趋稳，新加坡将进入“过渡期B”。而新加坡的终极目标，就是达到与新冠病毒共存的状态。
▎10月9日，新加坡进入冠病疫情稳定阶段已有两周，李显龙总理发表讲话。要点如下：给30岁以上人员接种满六个月的，医疗人员、前线人员可接种加强针；未接种疫苗人员不能堂食，不能进入商场与景点，可打包食物；目前堂食两人为限，不论是否接种； 政府将通过新邮政给每户派发10个自助检测仪；简化居家康复方案；进一步开发边境：新加坡旅行走廊将增至11国。 很显然，新加坡的“四个阶段”路线图，其实也是“摸着石头过河”，需要一步一步走，并不是一下子进入到与病毒共存的阶段的。
当然，计划赶不上变化！在8月10日时，新加坡日增本土新冠病例为50例左右，但到了8月23日，新加坡的本土案例又攀升至100左右。至9月下旬，日增感染数更是破了千！疫情上升的速度比预想的快，是因为新加坡遭遇到了德尔塔疫情。 从9月27日起，新加坡收紧了防疫措施，社交聚会与餐馆堂食人数从五人减少至两人，为期一个月。之前在新加坡宣布走向“与病毒共存”的路线图时，很多人觉得新加坡已经向病毒投降，躺平了。如今，有网友戏称：新加坡进入“仰卧起坐”模式。
▎9 月 27日，新加坡因应疫情再度升温，宣布在餐馆堂食人数从五人减少至两人新加坡为什么高调放弃“清零”？全民疫苗接种超85%在走向与病毒共存的道路上，新加坡并不顺利。是大胆地往前走，还是回到封城的老路上？新加坡必须做出一个选择。新加坡总理李显龙表示，“新加坡无法长期封锁。封锁不会成功，而且代价很高。我们将无法恢复正常生活，无法社交，无法重开边境，无法重启经济。”虽然疫情在反复，但是新加坡新冠疫苗接种进展很快，目前已经有近85%人口接种疫苗，从10月9日开始，30岁以上的人员可以接种加强针，但需要在完成两剂疫苗接种六个月之后。在疫苗的保护之下，新冠已经不再是可怕的疾病：目前98%的确诊病人是无症状或轻症，只有2%是重症，其中0.2%需要ICU治疗。在这样的情况下，如果新加坡继续执行清零政策， 代价会很大，而收益却非常有限。李显龙说，“我们每一次封锁，就会再一次冲击商业，员工会失业，儿童会失去正常的童年和校园生活，分居两地的家人难以见面。这些都加剧了心理和精神压力。”很显然，面对着病毒，新加坡也充分考虑到了民众所需要的正常生活及亲情。所以，即便现在新加坡每天新增感染人数超过3000，处于历史最高水平，新加坡还是下决心要走向与病毒共存。因为疫情，新加坡像其他很多国家一样限制了出入境。但是，现在是新加坡与世界重新连接的时候，必须重开边境，因为企业与投资者需要出境做生意，学生需要出境求学与实习，而分居海内外的家人，也需要要团聚。新加坡亲民的政策，也惠及了他国公民。在去年二月之后，美国禁止中国公民直接入境美国，赴美人士需要选择第三国作为入境美国前14天的停留地。从去年11月开始，新加坡恢复中国旅客入境，旅客在新加坡机场接受拭子测试后，只需要在住宿地点隔离最长两天，在核酸检测结果确认为阴性之后，就可自由活动。因此，很多中国旅客选择新加坡作为飞往美国的“中转国”。
▎据新加坡卫生部称，目前全国545 万人中，已有超过 83% 的人接种了两剂冠状病毒疫苗，是世界上接种率最高的国家之一。该部表示，在过去 28 天确认的新病例中，近 98% 报告有轻微症状或没有症状新加坡放弃“清零”政策，会有什么后果？
在开放之后，随着感染数的上升，即便重症比例不大，住院病人和ICU病人数也肯定会增加，医疗资源有被迅速挤兑的风险。
这是放弃“清零”政策的后果，对此，新加坡有充分的认识。如果感染数继续增长，最危险的是老年人，尤其是尚未接种的、有基础病病史的老年人。因此，李显龙呼吁尽快接种疫苗，老年人应尽快接种加强针。对于大部分人来说，因为有了疫苗的保护，即便感染了病毒，问题也不会太大，只是无症状和轻症，完全可以在家康复，就像对待流感一样。从9月15日起，对于已经完成疫苗接种的突破性感染者，居家康复成为新加坡的默认护理模式。这样做，可以把宝贵的医疗资源留给重症病人，尤其年长者。
▎新加坡现有新冠感染人数。图源：worldometers当然，并不是所有人都可以居家康复。如果家里有体弱、慢性病人员，为了减少传染风险，感染者也可以选择到社区隔离设施进行隔离和康复。目前12岁以下儿童并没有疫苗，虽然儿童感染后出现重症的几率相对比较低，但是新加坡也在关注美国的儿童疫苗试验。一旦试验成功，获得批准，新加坡也会第一时间安排儿童接种。10月6日，新加坡与美国Merck公司签署了口服抗新冠病毒药物Molnupiravir的购买协议。该药物目前已向美国FDA申请紧急批准使用。在3期临床试验中，Molnupiravir显示出对轻症患者的治疗效果，如果及早使用，可以减少感染者转为重症的几率。有了这些准备，新加坡应该可以较好地应对因为开放而出现的疫情。预计目前这一波疫情在一个月内会走完峰值。不能排除未来可能会因新突变株而出现更大疫情的可能性，但如果出现，新加坡会根据情况做出判断，必要时仍可封城。到底要不要回到“封城”的老路上，关键要看医疗资源是否能正常运转。▎新加坡交通部宣布，从 10 月 19 日起，来自加拿大、丹麦、法国、意大利、荷兰、西班牙、英国和美国的已接种疫苗的旅客，将能够根据已接种疫苗的证明，进入新加坡而无需隔离。据称，这一政策将在近期扩及中国已接种疫苗的旅客在新冠防疫这件事上，中国应该是做得最彻底的，对于其他国家无法清零的德尔塔疫情，中国可以一次又一次做到动态清零。但是，新加坡所面临的抗疫成本，中国也同样在承受，虽然中国地大物博，但是如果新冠病毒长期不消失，中国也不可能长期严防死守，不停地动态清零。中国目前所有的动态清零，基本都是靠严防死守完成的。如果下定决心永远严防死守，中国根本没有必要大规模接种疫苗！中国目前完成了11亿人的疫苗接种，就是准备着有一天能不再背负“严防死守”的包袱。
▎日前，在接受媒体采访时，中国疾控中心主任高福反问了两个问题：到2022年年初，中国疫苗接种可以达到85%以上，那我们就成功了。即便再有感染也很少了，而且感染以后没有重症和死亡，都是轻症。他问，“到这个时候，我反过来要问，全球都开放了，病死率降得那么低，我们为什么不开放呢？”即使我们是想把新冠这个病毒灭了，恐怕也需要学习论持久战了。靠歼灭战不行，既然是个持久战，我们就要拿出打持久战的策略。他款款地反问，“你不跟病毒共存，还有别的办法吗？”
所以，放弃清零不是中国的问题，问题是是何时放弃。虽然中国完成疫苗接种的比例比较高，但是接种疫苗后中和抗体的浓度也会随时间下降，导致保护率减弱，还是会有突破性感染的发生。虽然中国已经开始给一些人群接种加强针，但到底什么样的加强针效果最好？这也还是一个问题。
即便新冠降级为流感，如果感染规模太大，对于中国也是一个极大的风险！与其他国家不同， 即便是一般的感冒，国人也有跑医院、打点滴的习惯。在疫苗接种率达到群体免疫之后，如果国人无法改变对新冠的态度，那么一旦开放后出现疫情，医院肯定会被挤兑。新加坡虽然没有像中国一样做到极致，但多少借鉴了严防死守的经验。如今，新加坡放弃清零而走向与病毒共存，也是在给中国探路，提前摸索经验。如果新加坡放弃清零之后，通过居家康复能避免医院的挤兑，那么这个经验对中国是非常重要的。中国现在可以不放弃清零，但也应该制定一个路线图。