疤痕是怎么形成的？怎么预防和消除？

审核专家：林小清

皮肤科主治医师

夏天来了！又到了可以愉快地露出大长腿、小蛮腰的季节，然而，身上的伤疤却也藏不住了。

随着年龄增长，我们身上或多或少总会留下一些伤疤，有的可能是童年某次打闹中留下的“纪念”，有的或许是生病接受手术治疗带来的创伤，这些不受欢迎的纪念品，忠实地记录了身体曾经历过的伤痛。

时间会让伤口愈合，不过能不能抚平伤疤可就不一定了。那么，什么情况下会形成伤疤？有没有办法不让伤疤形成？形成的伤疤可以消除吗？今天，就让我们一起探究伤疤背后的故事。

当然哈利的伤疤可能不在我们今天讨论的范畴之内

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什么是伤疤

伤疤大家都很熟悉，几乎人人都能从身上找出几处伤疤。手术切口恢复后的疤痕，长了痘痘留下的痘印，烧伤烫伤造成的皮肤损伤等。

要说这些伤疤有什么共同之处，那就是它们都是创伤愈合后形成的，而且外观明显区别于周围正常组织。在医学上，通常称之为瘢痕（scar）。

所谓瘢痕，是各种理化因素（例如：割伤、高温、强酸强碱）、生物因素（例如：毛囊炎，重度痤疮）等作用于人体组织，导致某种损伤（例如：烧伤、烫伤），人体对损伤进行过度修复的结果。

既然是过度修复，复原的组织自然不能恢复之前的状态，在外观上区别于周围健康组织，成为瘢痕。

通常，我们熟悉的瘢痕都存在于皮肤表面，临床上一般可分为正常瘢痕和病理性瘢痕，常见的病理性瘢痕有增生性瘢痕（Hypertrophic scar）和瘢痕疙瘩（Keloid）。

正常瘢痕可能会影响美观，但往往不会对我们的生活造成太多困扰。

病理性瘢痕则不同，不仅明显突出皮肤表面，有的还会持续不断增生，除了严重影响美观，还可能造成各种并发症，例如：影响排汗，限制运动，给患者带来极大的痛苦。

当然，皮肤并不是人体唯一会产生瘢痕的器官，在中国知网上搜索关键词“瘢痕”，条目最多的是“瘢痕子宫”。

中国知网搜索“瘢痕”的结果

不仅仅是子宫，人体很多器官都可以形成瘢痕。胆囊纤维化，肺纤维化都是正常组织破坏后，异常修复造成的器官结构异化（瘢痕形成），会严重影响脏器的正常功能。

心脏瘢痕组织会限制心脏的高效跳动能力，导致心功能异常；如果瘢痕存在于消化道、泌尿道等处，还可能引起器官管腔狭窄；存在于关节附近则可能引起运动障碍。

心脏瘢痕影响心脏功能

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瘢痕是怎么产生的

既然瘢痕是组织损伤后，机体修复损伤的产物，那是不是每次意外伤害，都会导致瘢痕的形成呢？其实，瘢痕形成也是需要具备一定条件的。

以皮肤为例，我们的皮肤结构复杂，包括表皮（epidermal layer）、真皮（dermal layer）、皮下组织（subcutaneous layer），和分布其中的神经、血管、淋巴管及皮脂腺、汗腺等皮肤附属器官。

人体皮肤组织结构前面我们已经说过，瘢痕是各种创伤后人体皮肤过度修复的结果，在这个过程中，会出现成纤维细胞的过度增殖和细胞外基质（如：胶原）的过度沉积。

具体而言，创伤愈合可分为三个阶段：

当皮肤上出现了伤口，首先，出血的伤口形成血凝块，不断充填纤维蛋白；接着，新生毛细血管和成纤维细胞开始生长，形成肉芽组织；最后，胶原纤维逐渐增多，肉芽组织慢慢变成纤维组织，同时伤口瘢痕形成、变硬，并开始适应周围、塑形，最终留下或深或浅的伤疤。

胶原纤维填充受伤的皮肤组织（动图）

为什么有的伤口不会留下疤痕呢？这是因为表皮细胞之间缺乏胶原纤维，也没有生成胶原纤维的成纤维细胞（fibroblast），如果伤口仅仅到达表皮，那就不具备产生瘢痕的基础。

当伤口较深时，机体修复伤口的过程中，成纤维细胞大量动员，这就有了产生瘢痕的基础。其实，只要伤口出血，就一定达到了真皮。至于是否留下瘢痕，还要看外因。

影响瘢痕形成的因素很多，年龄、创伤位置、感染、异物等，都与瘢痕的严重程度息息相关。

通常，有感染，有异物会导致瘢痕更明显；10~20岁的青年人，组织生长旺盛，创伤后反应性强，加之皮肤张力大，因此发生增生性疤痕的比率最高；活动较多的部位也更容易形成明显的瘢痕。

另外，由于遗传因素的原因，疤痕体质的人更容易形成瘢痕。即使对多数人而言微不足道的伤口，在他们身上也可能发展成为丑陋的瘢痕。对于这一群体，预防出现瘢痕的最好措施就是尽量避免受伤。

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疤痕能消除掉吗？

既然创伤愈合过程中，瘢痕不可避免，那怎么避免形成严重的瘢痕呢？如果已经产生了严重的瘢痕，还有救吗？

对于不太严重的伤口，我们能做的就是彻底清创，避免感染，合理包扎伤口以减轻伤口处的张力。

对于严重的伤口，则要依靠医生的缝合技术和创伤处理方式，尽量避免留下明显的瘢痕。当然，这些措施只是尽可能使瘢痕不那么明显，要想完全阻止瘢痕的形成，几乎是不可能的。

如果已经出现病理性的瘢痕，那也是有救的。目前，临床上用于处理瘢痕的方法有手术治疗、激光疗法、放射疗法、药物治疗等。

其中，放射疗法的原理与恶性肿瘤的放化疗有些相似，通过抑制成纤维细胞增殖，减少胶原蛋白的合成，来控制瘢痕的不断增生。通常，放射疗法可作为手术治疗的辅助疗法，对于降低病理性瘢痕的复发率效果显著。

当然啦，对于不太明显的瘢痕，就不要太纠结了，权当是个小小的纪念，也未尝不可。

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