青少年吸烟率上升，我们应该做些什么？
2003年5月21日，世界卫生大会呼吁所有国家开展尽可能广泛的国际合作，控制烟草的广泛流行。2003年11月10日，中国正式签署《烟草控制框架公约》，控烟逐渐成为大众话题。
华中科技大学同济医学院最新的一项研究成果显示，中国的控烟形势依然严峻。华中科技大学同济医学院附属同济医院王伟教授团队，对2003年、2008年和2013年国家卫生服务调查（NHSS）的数据进行分析发现：中国的吸烟率在这十年间没有明显下降，而且青少年烟民的比例大幅上升。该研究论文发表在《柳叶刀-呼吸医学》上，并在刚刚举行的“2018柳叶刀-中国医学科学院医学会议”上进行了发布。
《柳叶刀》微信公众号特邀世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心、中日友好医院烟草病学与戒烟中心肖丹教授对该话题进行解读评论，以呼吁更多人关注青少年吸烟问题。
《中国吸烟流行趋势及其对慢性病的影响：关于连续性全国横断面调查数据的分析》发表于《柳叶刀-呼吸医学》，长按二维码阅读全文。
中国青少年吸烟者总数居世界第一
最近，《柳叶刀-呼吸医学》杂志发布了“2003-2013年中国吸烟流行趋势及其对慢性病的影响”调查报告，结果显示，中国的吸烟率在这十年间没有明显下降，而且青少年烟民的比例大幅上升。【1】
烟草流行目前是中国所面临的最为严峻与亟待解决的公共卫生问题之一。2015年，中国烟民数量已达3.16亿，吸烟者总数位列世界第一，同时青少年吸烟者总数亦位列世界首位。根据《中国青少年烟草调查报告》数据显示，中国约940万青少年曾经尝试使用过烟草制品，其中30%的学生如今已成为了烟草使用者。
华中科技大学同济医学院附属同济医院王伟教授团队以2003年、2008年和2013年进行的三轮国家卫生服务调查（NHSS）为基础，使用按省分层的多阶段整群抽样方法，覆盖中国大陆的31个省、自治区和直辖市，对15岁或15岁以上的所有受访者进行了面对面的访谈。2003年、2008年和2013年所纳入调查的数据量分别为15.3万、14.5万和23.0万人。
2003年、2008年和2013年中国吸烟现状的地理分布图
图片来自于论文《中国吸烟流行趋势及其对慢性病的影响：关于连续性全国横断面调查数据的分析》
研究发现，2003年至2013年中国吸烟率没有出现下降趋势，青少年、40岁以下的女性吸烟率反而急剧升高。2003年、2008年和2013年，中国男性吸烟率分别为48.4%、47%和47.2%，女性吸烟率分别为3.1%、2.3%和2.7%。学生和非学生人口中青少年吸烟率急剧上升。15~24岁青少年的性别标准化吸烟率从2003年的8.3%上升到2013年的12.5%，增幅达50.6%。
其中，男性青少年吸烟率从2003年的16.0%上升到2013年的23.5%，女性青少年吸烟率从2003年的0.4%上升到2013年的1.1%。非学生群体吸烟率竟然超过学生群体10倍以上，无论是男孩和女孩，都呈增加趋势。另外77.9%的现在吸烟者从青少年时期开始吸烟，戒烟率很低。青少年吸烟率与吸烟的老年家庭成员人数相关，特别是当这些家庭成员是女性时。
左图：2003年、2008年和2013年中国特定年龄段人口的吸烟率
右上：30岁以下人口的吸烟率
左下：40岁以下女性人口的吸烟率
图片来自于论文《中国吸烟流行趋势及其对慢性病的影响：关于连续性全国横断面调查数据的分析》
吸烟可导致青少年认知功能下降
国外有研究表示，对于青少年，无论近期有无吸烟，吸烟者的工作记忆准确性都会受到损害，开始吸烟的年龄越小，认知功能表现越差。长期吸烟尼古丁会引起大脑皮质、中脑与海马区域的细胞数量减少以及细胞体积的改变，最终表现为认知功能的降低。
中国有学者以北京市3所职业学校的学生为研究对象，探讨吸烟对职业学校学生认知功能的影响。研究发现，吸烟不利于职业学校学生的心算推理能力、短时注意力与执行功能；尼古丁中重度依赖者总体执行失常程度与思想行为障碍比轻度依赖者更加严重；吸烟者开始吸烟年龄与工作记忆能力有相关性，开始吸烟年龄越早，工作记忆能力表现越差。【2.1-2.3】
德国有一项研究显示，与现在吸烟者相比，戒烟者的认知功能得分明显提高，并且还发现，认知功能得分与戒烟时间存在相关性。戒烟时间越长，认知功能得分改善越明显。青少年正处于智力发育的关键时期，如果对他们的吸烟行为不加以劝诫，那么吸烟会对他们的智力造成严重损伤，未来的前途将会受到影响。【3】
图片来自于授权图库
吸烟可导致青少年发生哮喘或哮喘样症状
Gilliland等在美国加利福尼亚州南部的12个社区中进行的前瞻性队列研究（共纳入2609名无哮喘病史的青少年）发现，每年吸烟不少于300支的青少年患哮喘的风险是不吸烟者的3.9倍（RR 3.9，95%CI 1.7～8.5）。【4】
Rasmussen等对271名无哮喘症状的青少年（平均年龄为13.9岁）进行的一项基于社区的前瞻性队列研究（随访6.4年）发现，吸烟的青少年发生哮喘样症状的风险是不吸烟者的2.1倍（OR 2.1，95%CI 1.2～3.8）。【5】
还有研究发现，吸烟者的吸烟年限越长、吸烟量越大，出现喘息症状及诊断为哮喘的风险越高。Piipari等在芬兰开展的一项纳入1453名成年人（年龄为21～63岁）的病例对照研究发现，现在吸烟者患哮喘的风险是不吸烟者的1.33倍（OR 1.33，95%CI 1.00～1.77）。【6】
慢性非传染性疾病与吸烟的关系
图片来自于论文《中国吸烟流行趋势及其对慢性病的影响：关于连续性全国横断面调查数据的分析》
即使不主动吸烟，二手烟暴露对人体亦有极大危害！
据报道，全世界约半数的儿童与育龄妇女经常接触二手烟，每年约有90万人最终死于二手烟暴露。我国有72.9%的学生曾在家中、公共场所或公共交通工具上暴露于二手烟。
不吸烟者暴露于二手烟同样会增加多种吸烟相关疾病的发病风险。
图片来自于授权图库
二手烟中含有大量有害物质及致癌物，不吸烟者暴露于二手烟同样会增加多种吸烟相关疾病的发病风险。有充分的证据说明二手烟暴露可以导致肺癌、烟味反感、鼻部刺激症状和冠心病。此外，有证据提示二手烟暴露还可以导致乳腺癌、鼻窦癌、成人呼吸道症状、肺功能下降、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中和动脉粥样硬化。
青少年正处于发育的重要时期，各器官未发育成熟，对烟草等环境因素的抵抗力弱，吸烟及二手烟暴露对其造成的损害比成人更严重。
家长及社会共同营造无烟环境，避免孩子接触二手烟！
让青少年远离烟草，健康教育，尤其是来自父母的不吸烟的示范作用至关重要。研究发现，吸烟行为存在代际传递效应，父母的吸烟行为与孩子吸烟行为呈正相关关系。如果父母吸烟，孩子吸烟的可能性就大大增加。王辰院士多年来倡导：控烟，应从我们身边力所能及的事情做起！首先家长应做到不吸烟，已吸烟的父母尽早戒除烟瘾，并建设无烟家庭和无烟校园，避免孩子接触二手烟。
图片来自于授权图库
另外，研究发现，公共场所全面禁烟可以保护青少年免受二手烟的危害，还可以有效预防青少年吸烟。全面禁止烟草广告、促销和赞助，有效的烟盒包装警示，提高烟价让青少年难以购买烟草，以及帮助成瘾的青少年进行戒烟治疗，均为保护青少年免受烟草危害的有效途径。这些策略在世界卫生组织《烟草控制框架公约》内容中均有详细条款加以介绍。在政府层面上，全面推进实施世界卫生组织《烟草控制框架公约》，立即采取果断行动，到2030年，政府才有可能将15岁或15岁以上人群的吸烟率降低到20%的目标。
在全世界100多个国家或地区，图片警告标语需覆盖50%的包装。
图片来自于论文作者团队的演讲稿件
青少年近视和肥胖问题一直是中国家长和社会关注的焦点。就在2018年8月，中共中央总书记、国家主席习近平做出重要指示，青少年近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康。全社会都要行动起来，共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来。
同样，青少年吸烟不仅有害他们的身心健康，还会影响他们未来成年的健康、家庭，甚至对社会造成不良影响。因此，青少年吸烟问题应该引起全社会的关注，有必要及时采取有效措施，让青少年远离烟草，珍爱生命!
参考文献
1. Minghuan Wang, Xiang Luo, Wei Wang et al. Trends in smoking prevalence and implication for chronic diseases in China: serial national cross-sectional surveys from 2003 to 2013，Lancet Respir Med 2018.
2.1 Kalmijn S, van Boxtel M P, Verschuren M W, et al. Cigarette smoking and alcohol consumption in relation to cognitive performance in middle age.[J]. American Journal of Epidemiology, 2002, 156(10):936-944.
2.2 Razani J, Boone K, Lesser I, et al. Effects of cigarette smoking history on cognitive functioning in healthy older adults.[J]. Am J Geriatr Psychiatry, 2004, 12(4):404-411.
2.3 Jacobsen L K, Krystal J H, Mencl W E, et al. Effects of Smoking and Smoking Abstinence on Cognition in Adolescent Tobacco Smokers.[J]. Biol Psychiatry, 2004, 57(1):56-66.
3. Hu PJ, Huang LL, Zhou S, Shi Q, Xiao D (Correspondence author), Wang C. Smoking status and cognitive performance among vocational school students in Beijing, China. Respir Med,2018,135:8-11.
4. Regular Smoking and Asthma Incidence in Adolescents, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2006 Nov 15; 174(10): 1094–1100.
5. Rasmussen F，Siersted HC，Lambrechtsen J，et al. Impact of airway lability，atopy，and tobacco smoking on the development of asthma-like symptoms in asymptomatic teenagers：the Odense Schoolchild Study. Chest，2000，117（5）：1330-1335.
6. Piipari R, Jaakkola JJK, Jaakkola NJaakkola MS. Smoking and asthma in adults. Eur Respir J 2004; 24:734–739.
肖丹，研究员、教授、博士生导师
国家呼吸系统疾病临床医学研究中心教授、中日医院烟草病学与戒烟中心主任、世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心执行主任、中日医院呼吸中心副主任、中国戒烟联盟秘书长、中华医学会呼吸病学分会烟草病学学组常务副组长、中国医师协会呼吸病学分会疾病预防工作委员会副主任委员。
肖丹医生于1994年在白求恩医科大学获得医学学士学位，1999年中国医科大学优秀博士研究生毕业。2002年和2005年分别在首都医科大学附属北京朝阳医院和美国哈佛大学公共卫生学院完成博士后工作。
肖丹医生为《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》、《2015年版中国临床戒烟指南》和《中国吸烟危害健康报告》的重要执笔者和通讯作者。近年承担包括国家重点研发计划2017年项目、国家自然科学基金、世界卫生组织等国际及国家级课题20余项，以第一或通讯作者发表英文SCI文章20余篇，累计SCI影响因子123.93分。2016年获中华人民共和国科学技术部、中共中央宣传部、中国科学技术协会授予的“全国科普工作先进工作者”称号。曾获教育部高等学校科技进步一等奖1项、中华医学科技二等和三等奖各1项。
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