全身磁共振成像（MRI）或有助于更快检查癌症转移
《柳叶刀-胃肠病学与肝病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology）与《柳叶刀-呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）近日发表了两项有关全身MRI的临床试验。迄今为止规模最大的同类临床试验表明，在检查结直肠癌转移以及非小细胞肺癌转移方面，全身磁共振成像（MRI）与现行的标准成像手段相比同样灵敏，但可能诊断速度更快、花费更少。
”《柳叶刀-胃肠病学与肝病学》（The Lancet Gastroenterology &Hepatology）与《柳叶刀-呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）近日发表了两项有关全身MRI的临床试验。结果显示，采用全身MRI有助于更快明确癌症分期。研究纳入英国16家医院近期新确诊结直肠癌或非小细胞肺癌的近500例患者，对这两类癌症分别进行了前瞻性试验。
MRI扫描可减少检查肿瘤大小以及肿瘤转移程度的平均耗时（结直肠癌减少5天，非小细胞肺癌减少6天）。与现行标准检查手段的结果相比，MRI结果的精准度相同，所以据此确定的治疗方案是相似的，但却可以减少患者的平均花费。其中，结肠直肠癌患者可节省近四分之一的医疗费用，而非小细胞性肺癌患者甚至可节省一半的医疗费用。但其如何影响患者转归，还需进一步研究确认。
作者指出，虽然MRI检查精准且高效，但与其他成像技术相比，MRI扫描还未在各医院普及，目前需求较大。在本研究中，很多医院都不能满足患者进行MRI检查的需求，这意味着患者只能去附近的其他医院做检查。
“本研究在英国国家医疗服务体系（NHS）的真实环境中进行，结果显示，全身MRI比现有指南推荐的综合诊断成像方法更适合作为常规临床实践方法”，本研究第一作者、英国伦敦大学学院教授Stuart Taylor说道，“而如今NHS的MRI检查需求很大，MRI可以在一小时内或更少的时间内完成全身成像。在癌症诊断成像中推广采用全身MRI技术，医疗费用非但不会增加，反而还会减少；此外还可以节省诊断时间，尽早开始治疗。”[1]
只有确定了肿瘤的大小及肿瘤细胞向附近淋巴结和其他器官的转移程度，才能确定合适的治疗方案。目前NHS的标准诊断手段包括了诸多成像技术，比如CT、PET-CT和局部MRI，这些成像技术对不同器官的诊断精度不同。所以，诊断时就需要多次预约拍片检查并辅以其他后续检查。
本次研究中的两项临床试验首次就结肠直肠癌和肺癌的诊断精度与效率，对比研究了全身MRI与标准NHS流程中的诊断成像技术。患者像往常一样进行由英国国家健康和保健医学研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）推荐的标准成像检查 [2]，然后由多学科会诊小组据此结果制订第一份治疗方案并记录；之后，再让患者行全身MRI检查并将结果交由小组分析，如果MRI显示需要进行后续检查，也会让患者一并完成。最后，会诊小组将确定基于全身MRI结果的治疗方案是否与第一份方案不同。考虑到患者的利益，会诊小组会通盘考虑所有检查结果来制订最终治疗方案。
研究人员在治疗结束12个月后随访受试患者，以便更好的评估全身MRI对比标准成像检查的精确度。比如，在检查原发性肿瘤转移到身体其他部位时，是否其中一种技术比另外一种更灵敏。基于此类数据，会诊小组能够回顾性评估最佳治疗方案应该是怎样的。
结果显示，在诊断这两种癌症时，全身MRI与标准检查的灵敏性和特异性没有差异。但采用全身MRI可减少完成全部检查的时间：在针对结直肠癌的临床试验中，平均诊断时间从13天减少到8天（减少5天）；在肺癌的试验中，平均诊断时间则从19天减少到13天（减少6天）。此外，结直肠癌受试者的平均花费由285英镑减少到216英镑（费用减少近四分之一），肺癌受试者的平均花费则从620英镑减少到了317英镑（费用减少近一半）。
在结直肠癌试验中，多学科会诊小组根据标准检查结果和全身MRI检查结果分别确定的治疗方案与最终治疗方案的一致率都很高且相近（分别为95%、96%）；在肺癌试验中的结果也是如此（标准检查结果99%，全身MRI 98%）。
在结直肠癌的试验中，16家医院中有8家医院没有全身MRI检查设备；而在肺癌的试验中，16家医院中则有11家医院没有全身MRI检查设备。
作者指出，本研究结果目前只针对结直肠癌和非小细胞肺癌成立，可能无法推广到其他部位肿瘤的诊治中。此外，对于其他英国医院或其他国家的医院，本研究中的诊断等待时间可能并不具备代表性。另外，肺癌试验也存在局限性。在检查肺癌的转移程度（其中包括继发性肿瘤的发生以及淋巴结转移）时，两种技术的灵敏度都很低。未来仍需更多研究，以改进无创成像技术。
德国布兰登堡医学院（Brandenburg Medical School, Germany）教授Andreas Schreyer在一篇相关评论中写道：“因其相对高昂的检查费用和高需求带来的排期困难等问题，MRI曾一度面临医学界的强烈抵制。这就是为什么跳出固有思维并找寻新的医学途径和范式而不被偏见驱使尤为重要。在影像诊断中，借鉴既有的“早期有效出击”的治疗理念，可能会更有效地改善治疗转归和经济效益。”END
NOTES TO EDITORS
The trials were funded by the UK National Institute for Health Research.
[1] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.
[2] For both lung and colorectal cancer, the UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) provides guidance on staging pathways:
In colorectal cancer, CT of the chest abdomen and pelvis is recommended, supplemented by pelvic MRI for local staging of rectal cancer. In routine clinical practice it is not unusual for patients to undergo PET CT and/or liver MRI if disease spread is suspected.
Staging pathways in lung cancer are more complex, with CT, PET-CT, MRI, US and endobronchial/ percutaneous biopsy all recommended at various points during staging.
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