《柳叶刀-精神病学》5岁啦！
即将到来的2019年6月是《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）创刊五周年。值此纪念日，《柳叶刀-精神病学》编辑部为我们的读者呈现这篇社论。“我们期盼着：在接下来的五年乃至更远的将来，与您同行，用最好的精神医学科学构筑更好的生活。”
”《柳叶刀》（The Lancet）前主编Robin Fox曾说过：“主编在任不能超过五年，这样才能鼓励创新”。无独有偶，在David Bowie1972年的突破性专辑《Z字星尘与火星蜘蛛的兴盛与衰亡》（The Rise and Fall of Ziggy Stardust and the Spiders from Mars）开场曲的故事里，人类距离世界末日也只剩五年。我们不需要接受福克斯的激进思想，也不需要接受《星尘》中的悲观情绪，我们自己也能感受到五年之限确实是一个引人回顾、反思和寻求重组的重要时间点。2019年6月是《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）创刊五周年。在过去的这五年间，世界上发生了很多变化，有好有坏。那么精神卫生领域发生了哪些变化呢？
从表面上看，精神卫生领域这五年来的变化不大：全球精神卫生领域仍然人手不足、资金短缺，临床上仍广泛使用有数十年历史的药物和疗法，精神疾病患者仍在卫生系统和外界社会中遭受歧视。不过，令我们备受鼓舞的是，我们的编辑工作——见证并发表最好的研究成果，与专业人士、服务对象及社会大众沟通交流，追踪精神卫生领域的当前动态——让我们深感愿望将达，科学和医学照护所亟需的变革终将到来。
精神卫生作为一门科学有其复杂性，我们并不能期望这个领域的治疗方法会像其他领域那样出现突飞猛进的发展：在克服精神疾病的路上没有Alexander Fleming，也没有像抗生素一样异军突起的药物来重塑治疗管理模式。有时候，突破困局的新思路隐藏于过往的经验中，例如，对于那些用现有疗法无法治愈的抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）和其他精神障碍患者，致幻药物与谈话疗法相结合的治疗可能有一定的效果。在其他情况下，新技术可能会帮助专业人员在治疗个体时能更好地定向个体最能获益的治疗方法，包括利用基因或其他生物标记物来促成个体化用药，或者利用数字传输技术大大增加患者获得精神疾病治疗的机会。同样，庞大的数据库和日益尖端的成像技术也将有助于加强人们对精神疾病的社会、心理和生物学特征的理解。
然而，新的机遇会带来新的挑战。数字设备收集信息的能力出色，计算机能够从中挖掘出潜在可用模型，这都是公认的事实，但我们仍需等待更加强有力的证据，证明其实际的临床可用性。同时，在药物治疗方面，精神科医生代表一个专业领域，必须以严谨慎重的态度平衡（其对新疗法的）渴望，确保新药品必须经过严格测试，并且确保每个医务工作者都有能力向患者准确、全面地描述治疗的益处和风险。同样，那些直觉上看似正确的社会和心理干预方法也必须经过严格和公平的试验。上述技术难题依然艰巨，而伦理方面的问题则更为严峻：什么样的患者可以接受创新疗法？在必须依赖收集可能海量的个人信息来实现治疗的情况下，患者隐私从何谈起？当精神病学在处理精神卫生相关的社会学因素时，如何坚守其作为临床专科的工作范畴避免越俎代庖？
回顾这五年我们也看到，精神病学备受争议的历史从未远去。有关疾病诊断、药物使用和电休克疗法的争论仍在持续，甚至有热度重燃之势。精神卫生立法进程中也不断向精神病领域的专家们提出各种原则性问题：除了“是否及在何种情况下可以违背当事人明确表达的意愿而进行强制收容”这一老生常谈的问题外，最新的英国《精神卫生法修订案》（Mental Health Act Review, UK）还特别指出，即使是措辞中立的法条仍可能在实践层面有种族歧视之嫌。在应对批评声音的同时，精神病学还需不断审视自己的预设和实践。与服务对象建立有意义的伙伴关系是有效的方式之一；真正建立精神卫生领域的全球视野，而不仅仅是生搬硬套高收入国家的模式，也同样不容忽视。
作为《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）的编辑，我们希望本刊能为专业人士绘制一张精神卫生的未来之图。 当然，我们将不断绘制和重绘这张地图，而其所展现的“未知之境”可能会超出我们的预期。我们还希望本刊能搭建一个讨论的平台，欢迎所有人加入讨论并献策献力。我们感激所有的伙伴，也感激所有批评我们的人。我们期盼着：在接下来的五年乃至更远的将来，与您同行，用最好的精神卫生科学构筑更好的生活。END
图为《柳叶刀-精神病学》编辑
Dr. Joan Marsh, Dr. Niall Boyce 及 Dr. Dustin Graham
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