模型估计：全球约1/5的人口患有可增加COVID-19重症感染风险的基础疾病

《柳叶刀-全球健康》（The Lancet Global Health）近日发表模拟模型研究。据估计，全球约有17亿人至少患有一种基础疾病，这类基础疾病可能会增加患者感染重症COVID-19的风险。本文相关评论的作者呼吁，为已经处于弱势地位的人群更多地提供包括姑息治疗在内的卫生服务，同时提供经济支持以缓解疫情影响。

· 在人口老龄化国家、艾滋病患病率高的非洲国家和糖尿病患病率高的岛国中，风险增加（至少有一种与COVID-19相关的基础疾病）的人口比例最高。

· 患有基础疾病的人口比例呈现出较大的年龄差异，从20岁以下的不到5％到70岁及以上的超过66％不等。

· 由于放宽了疫情的封锁限制，政府可以通过新的估算来分析应优先考虑加强物理隔离[1]和疫苗接种（如果条件允许）的人数。

· 作者估计，全世界范围内被感染人群中实际需要住院治疗的人数将会减少，约占世界人口的4％；这表明，对于多数有基础疾病的人而言，重症感染风险的增加程度并不大。

《柳叶刀-全球健康》（The Lancet Global Health）近日发表研究，作者使用了来自188个国家的数据进行模拟模型研究，结果显示，预计全球约有17亿人（占世界人口的22％）至少患有一种基础疾病，这类基础疾病可能会增加患者感染重症2019冠状病毒病（COVID-19）的风险。

来自英国伦敦卫生与热带医学院（the London School of Hygiene & Tropical Medicine， LSHTM）的副教授Andrew Clark指出：“随着各国逐步取消封锁，政府正在寻求保护高危人群免受流行病毒感染的措施。我们希望这项研究能够有助于制定有效措施，进而保护面临重症感染风险增加的人群。相关措施包括建议患有基础疾病的人群根据所面临的风险水平采取社交隔离，或在未来优先考虑接种疫苗。”[2]

尽管这项研究初步给出了政府应优先考虑采取保护措施的人数，但需要注意的是，并非所有患有这些疾病的人在感染后都会发展为重症患者。作者估计，全球将有4%的人口（78亿人口中的3.49亿人）在感染后需要住院治疗，这意味着对于绝大多数患有基础疾病的人而言，其在COVID-19感染之后发展为重症感染的风险并不大。

世界卫生组织和英美公共卫生机构发布的指南明确了重症COVID-19的危险因素，包括心血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病和慢性呼吸系统疾病。这项新的研究给出了全球范围内、区域范围内和国家范围内有基础疾病的人数估算值。作者提醒，他们关注的是基础慢性疾病，并未包括尚未被所有指南纳入的COVID-19可能危险因素，比如种族影响和社会经济剥夺。因此，本文的数据估算可能不会详尽无遗，但可以为政策制定者提供参考。

此项研究是基于2017年全球疾病负担研究（GBD）中的患病率数据、2020年联合国人口估计数据以及现有指南中COVID-19相关的基础疾病列表开展的。作者指出，GBD患病率估算值可能高于国家数据库中的估算值，因为GBD旨在捕获潜在未确诊或严重程度不足以纳入电子病历的病例。他们从年龄、性别和国家角度分析了188个国家中有基础疾病的人数。

为了帮助确定风险增加的程度，研究人员还分别估算了在所有人群（有或没有基础疾病）中，患者感染后需要住院治疗的的比例。作者使用COVID-19的感染住院率计算了高危人群[3]，并对各国之间的差异进行了调整。

人口较年轻的国家和地区至少有一种基础疾病的人较少，而人口较年长的国家和地区至少有一种基础疾病的人相对较多。例如，非洲约有16%（13亿人中有2.83亿人）的人存在一种或多种基础疾病，而在欧洲这一比例达到31%（7.47亿人中有2.31亿人）。

不过，Clark副教授还提醒说，有关这一发现的表述需要格外严谨，以避免人们低估非洲所面临的风险：“由于非洲国家人口相对年轻化，他们面临COVID-19重症感染风险增加的人口比例普遍低于其他地区，但非洲重症病例致死的比例显著高于其他地区。”[2]

斐济和毛里求斯等糖尿病高发的岛国是患有基础疾病的人口比例最高的国家之一。在非洲，与尼日尔等艾滋病患病率较低的国家相比，斯威士兰和莱索托等艾滋病患病率最高的国家患有基础疾病的人口比例更高。

在全球范围内，20岁以下的人口中只有不到5%的人患有至少一种可能增加其COVID-19重症感染风险的基础疾病，但是在70岁及以上人口中，这一比例超过了66%。据估计，在劳动适龄人口（15至64岁）中，23%的人至少罹患一种基础疾病。目前指南中列出的一种或多种疾病的患病率在两性之间是相似的，但作者认为，一旦感染，男性需要住院治疗的可能性是女性的两倍。

作者估计，全世界有3.49亿人口处于重症COVID-19感染的高风险中，这意味着一旦感染，他们将需要入院治疗。这种风险在20岁以下的人群中不到1%，在70岁以上的人群中接近20%，在70岁以上的男性中上升到25%以上。在65岁以下的所有年龄组中，需要住院治疗的男性人数大约是女性的两倍。而在65岁以上人群中，由于女性预期寿命较长，在老年群体中的比例较高，该性别差异减小。

英国伦敦卫生与热带医学院的Dr Rosalind Eggo提到： “我们的估计表明，基于年龄设置防护阈值可以在减少死亡人数和需要住院治疗人数方面发挥作用，但是在选择阈值时还需要权衡考虑受影响的劳动适龄人口比例以及长期隔离可能带来的健康和经济后果。”[2]

来自美国哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院（Columbia University Mailman School of Public Health, USA）的通讯作者、公共卫生硕士Nina Schwalbe教授（未参与该研究）在一篇相关评论中写道：“对风险因素，包括社会决定因素的影响及其相互作用的进一步了解，有助于制定有针对性的缓解策略，并助力消除人们对每个人重症感染风险相同的误解。正如作者所指出的，现在是时候从“一刀切”的防控方法转变为以高风险人群为主的防控方法了。这将需要在个体和社区两个层面开展。考虑到社会决定因素的相关性，这种方法迫切需要改善有关COVID-19的沟通机制；为已经处于弱势地位的人群更多地提供包括姑息治疗在内的卫生服务；同时提供经济支持以缓解疫情影响。”END

NOTES TO EDITORS

This study was funded by the UK’s Department for International Development (DFID) and the Wellcome Trust. It was conducted by researchers from the London School of Hygiene & Tropical Medicine, the University of Edinburgh, Sun Yat-Sen University, the University of Washington, Imperial College London and the University College London.

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[1] For example, self-isolating, avoiding workplaces and using home-delivered food and medical care
[2] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.
[3] https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30243-7

*中文翻译仅供参考，所有内容以新闻稿英文原文为准。

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