心血管危险因素与结直肠癌之间的关系 | EClinicalMedicine3月精选
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论文精选
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褪黑素佐剂预防肺癌切除术后的复发和死亡（AMPLCaRe）：一项随机安慰剂对照临床试验
尽管在治疗非小细胞肺癌（NSCLC）方面取得了许多进展，但复发导致死亡的情况仍然很常见。褪黑素有希望治疗各种癌症，包括NSCLC。因此，来自加拿大渥太华综合癌症中心（Ottawa Integrative Cancer Centre）的Dugald Seely及其同事进行了首个随机、安慰剂对照、双盲的临床III期试验，评估褪黑素对NSCLC患者切除术后复发和死亡的影响。参与者（n=709）被随机分组，在原发性NSCLC切除术后的一年内，每晚接受20mg褪黑素（n=356）或安慰剂（n=353）。主要结局是两年无病生存期（DFS）。次要结局包括五年DFS、不良事件、生活质量、疲劳、睡眠、抑郁、焦虑、疼痛和评估免疫功能/炎症的生物标志物。按癌症分期分层（I/II和III/IV）后，实验组晚期癌症（III/IV期）患者不能达到五年DFS的风险降低了25%。其他结局均未见显著差异。作者认为，NSCLC切除术后辅以褪黑素治疗不影响早期NSCLC患者的DFS，但可能会延长晚期患者的DFS。但是，还需要进一步的研究来证实这些发现。
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中年至晚年的身体质量指数轨迹及死亡和心血管疾病风险：四个前瞻性队列研究的结果
肥胖与死亡和心血管疾病风险增加之间的关系已被广泛研究。然而，大多数研究都是基于对体重或身体质量指数（BMI）的单个时间点评估，有关个体BMI长期变化轨迹的数据很少。因此，来自中山大学附属第八医院的研究团队的研究了个体BMI轨迹与心血管疾病的关联。该分析基于4个大型前瞻性队列研究的数据，参与者年龄≥45岁且至少测过两次BMI。最终的纳入29,311人。在21.16年的中位随访时间内，共发生10192例主要不良心血管事件（包括心肌梗死、充血性心力衰竭和卒中）和11,589例死亡。观察到BMI轨迹与不同健康结果的后续风险之间存在U型关系。体重增加和体重减轻都会增加心血管事件和全因死亡的风险。BMI的发展轨迹在没有发生不良事件的个体和那些继续经历不良事件的个体之间存在明显差异，一般在事件发生前10年开始分化。作者得出结论，这些研究结果可以给潜在的高危人群发出信号，并启发未来对体重管理的研究。
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行为、生物表型和心血管健康与脑卒中和脑卒中亚型风险的关系：一项前瞻性队列研究
来自天津医科大学的王耀刚及其同事评估了健康行为、生物表型和心血管健康（CVH）与脑卒中和脑卒中亚型（缺血性卒中[IS]、脑内出血[ICH]、蛛网膜下腔出血[SAH]和不明卒中）的长期风险之间的关联。在2006年至2010年期间，英国生物样本库研究共对354,976名无脑卒中和冠心病史的研究对象（年龄40-70岁）进行了检查，并随访至2020年。根据美国心脏协会的指南，全面CVH包括4项行为指标（吸烟、饮食、体力活动、体质指数）和3项生物指标（血糖、血胆固醇、血压）。行为、生物和全面CVH各自的得分依次为其对应的4项、3项和7项指标之和，并根据分数分为低分组、中间组和理想组。中位随访时间为11年，共记录5804例脑卒中事件，包括3,664例IS，714例ICH和453例SAH。随着行为CVH得分和生物CVH得分的增加，脑卒中风险显著下降，且呈线性关系。行为CVH理想组中所有脑卒中亚型的风险显著降低，生物CVH与除与SAH外其他类型的脑卒中事件相关。这些研究结果表明维持良好的行为CVH、生物CVH和全面CVH评分可显著降低除SAH外的脑卒中，并存在剂量反应关系。研究强调了保持较好的CVH状态有益于预防脑卒中。
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心血管危险因素与结直肠癌之间的关系：针对前瞻性队列研究的系统综述和荟萃分析
过往研究表明，结直肠癌（CRC）常与心血管疾病共存，但心血管危险因素是否在CRC中起作用仍不清楚。来自广东省人民医院的沙卫红及其同事进行了系统综述和荟萃分析，以更好地说明心血管危险因素与CRC之间的关联。如果研究为前瞻性队列研究且评估了至少一种心血管危险因素与CRC发病之间的关联，并包含足够的数据以获得相对危险度（RR）和95%置信区间（CI），则被纳入。使用随机效应模型对每个心血管危险因素进行了单独的荟萃分析。分析中总共纳入了84项研究的数据，包括52,348,827名参与者和384973例事件。总体而言，肥胖人群的发生CRC的相对风险比为1.31（95% CI，1.21-1.42），身体质量指数每增加5kg/m2的，CRC发病风险增加14%（95% CI，1.09-1.20），曾吸烟者的相对风险比为1.18（95% CI，1. 14-1.23），当前吸烟者的相对风险比为1.20（95% CI，1.11-1.30），糖尿病患者的相对风险比为1.25（95% CI，1.16-1.35），高血压患者的相对风险比为1.07（95% CI，1.02-1.12）。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的最高四分位数人群与最低四分位数人群发生CRC的之的 相对风险比分别为1.12（95% CI，1.03-1.22）、1.18（95% CI，1.04-1.35）、0.85（95% CI，0.62-1.17），高密度脂蛋白最低四分位数相对于最高四分位数的相对风险比为1.14（95% CI，1.02-1.28）。作者认为，不利的心血管危险因素与CRC的风险增加相关，这可能为具有这些危险因素的患者的CRC筛查策略提供新的启示。
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使用肌肉注射长效醋酸甲羟孕酮、铜质宫内避孕器或左炔诺孕酮植入物避孕的妇女体重变化：随机、多中心、非盲试验的结果
有关单纯孕激素类避孕药具(POC)对体重变化的影响证据有限。因此，来自金山大学（University of the Witwatersrand）（南非德班）的Mags Beksinska及其同事对参加“避孕选择和艾滋病结局证据”（ECHO）试验的妇女预期体重变化进行了二次分析。ECHO试验于2015年12月至2018年10月在斯威士兰（eSwatini）、肯尼亚、南非和赞比亚的12个地点进行。将HIV阴性、年龄在16-35岁、希望避孕的女性随机分配为3组（1:1:1），分别进行肌肉注射长效醋酸甲羟孕酮（DMPA-IM）避孕（每三月一次）、左炔诺孕酮（LNG）植入物避孕或铜质宫内避孕器（IUD）避孕。随访时间长达18个月。在基线和研究结束时测量体重（kg）。根据意向性分析方法（ITT）和连续使用避孕药具的时间进行分析。该二次分析的主要结局是从研究入组到12-18个月研究结束时的体重变化。7829名女性被随机分配到DMPA-IM组（n = 2609）、铜质IUD组（n = 2607）和LNG植入物组（n = 2613）。ITT人群包括7014名女性（2293名DMPA-IM组，2372名铜质IUD组和2349名LNG组），这些女性没有失访、研究时未怀孕，也没有缺失体重数据。各组平均体重均有增加，但程度明显不同：DMPA-IM组、LNG植入组和铜质IUD组分别增加3.5kg、2.4kg和1.5kg。在12-18个月的使用时间里，可以观察到POC使用者的体重增加程度与非激素铜质IUD使用者存在显著差异，因此作者建议使用POC的女性应该被告知这种潜在的副作用。
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产前筛查无症状菌尿症对减少早产和低出生体重的有效性：在一项实用随机对照研究中评估即时检验的效果
无症状菌尿症（ASB）被认为是诱发早产的原因。由于周转时间长、对用户不友好和资源缺乏，使用尿培养进行常规产前ASB筛查在大多数发展中国家并不可行。来自印度海得拉巴博拉理工学院（Birla Institute of Technology and Science）的Manish Gehani及其同事进行了一项实用的随机对照试验，评估使用基于光学传感器的即时检验对ASB进行筛查和循证治疗对早产和低出生体重（LBW）发生率的影响。2017年2月至5月，240名到印度一家三级公立医院进行首次产前检查的无症状孕妇被纳入研究（不考虑孕期，要求就诊前一周未服用抗生素）。参与者被随机分配到干预组（n=120）和对照组（n=120）。对照组提供常规的医疗服务。在干预组中，使用快速检测法对尿液样本进行额外的ASB筛查，并对检测结果为阳性的孕妇开具抗生素处方。由被设盲的结局评估人员对分娩后的妇女进行随访。21名妇女ASB检测呈阳性，并处方了针对特定病原的抗生素。干预组（n=27）的早产/LBW发生率比对照组（n=45）低14.7%。作者认为，快速检验指导下的ASB治疗降低了早产/LBW的发生率，且无任何不良反应。
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误认为食物过敏的年轻人特征和相关发病率：一项横断面研究
既往研究显示，与真正的食物过敏相比，报告食物过敏的比例明显更高。许多自我报告食物过敏的患者并没有过敏，但症状相似。来自以色列特拉维夫大学（Tel Aviv University, Israel）的Liat Nachshon及其同事旨在描述误认为食物过敏的年轻人特征。在2016—2017年超过6个月的时间里，该研究共招募了12592名17-18岁的参与者。所有参与者都接受了全面的医疗和心理评估。对参与者进行了认知测试并得出了智力-教育综合评分。报告因过敏而不吃某种食物的参与者进行了皮肤测试，并在指示下进行了口服食物挑战。研究比较了未报告食物过敏（n = 12,444）、误认为食物过敏（n = 64）和真正食物过敏（n = 84）的个体特征、心理评估和认知测试结果。与未报告食物过敏的参与者相比，报告食物过敏的参与者中特应性共病的患病率较高，而其他共病的患病率没有差异。与没有报告食物过敏的人相比，报告食物过敏的人被诊断为焦虑症的比例明显更高。进一步的分析显示，与真正的食物过敏者相比，误认为食物过敏的参与者更倾向于被诊断为焦虑症。与真正食物过敏和未报告食物过敏的患者相比，误认为食物过敏的患者多为女性，智力-教育综合评分较低，所需平均评估时间最长。作者认为，需要关注医疗和教育两个方面，以改善对这一特殊人群的护理。
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基于血液宿主生物标志物诊断法筛查活动性肺结核病例：诊断性病例对照研究
尽管在诊断和治疗方面都取得了进展，但结核病仍然是全球传染病中的主要死亡原因。因此，有必要在高危人群中确定可调节覆盖范围的结核病筛查策略。WHO已将一种非痰液分类检测确定为优先发展方向。来自格兰德多拉杜斯大学（University of Grande Dourados）（巴西多拉杜斯）的Flora Martinez Figueira Moreira及其同事在巴西两所监狱的结核病大规模筛查项目中，对即时C反应蛋白（CRP）检测和原型结核分枝杆菌宿主反应（Xpert-MTB-HR）检测进行了诊断性病例对照研究。在不考虑被监禁者症状的情况下，对所有受试者进行痰液Xpert MTB/RIF检测和痰液培养筛查。在连续的Xpert MTB/RIF或培养证实的病例组和Xpert MTB/RIF及培养阴性的对照组中，用即时检验法（iChroma-II）定量检测血清中的CRP，用Xpert-MTB-HR盒定量检测全血中3个基因的表达分数。对照组纳入200例无结核病者，病例组纳入100例培养阳性或Xpert MTB/RIF阳性的结核病患者。病例组一半的受试者以及对照组11%的受试者报告了结核病症状。CRP和Xpert-MTB-HR的曲线下面积分别为0.79和0.84。在90%的灵敏度下，Xpert-MTB-HR的特异度(53.0%)明显高于CRP(28.1%)，但均远低于WHO认可的目标产品概况(TPP)70%的基准。在痰液Xpert MTB/RIF半定量载荷处于中高水平的受试者中，CRP和Xpert-MTB-HR的灵敏度更高。作者认为，在结核病高危环境下筛查活动性肺结核病例，CRP和Xpert-MTB-HR不符合分类检测的TPP基准。但是，Xpert-MTB-HR在检测中高度痰菌载荷个体时非常灵敏。END
*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。
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