胰岛素发现百周年专题：改善胰岛素管理和糖尿病照护

100年前人们发现了胰岛素，但今天仍有数百万人无法获得胰岛素。是什么事件引致胰岛素的发现，并把它变成了挽救糖尿病患者生命的首要治疗方法？在缩小全球获得胰岛素的差距方面的挑战是什么？未来会如何？今天推荐的是近期发表的几篇综述，来讨论胰岛素管理和糖尿病照护。

老年糖尿病：建立临床指南证据基础的路径

老年糖尿病患者的医疗情况、机体功能水平和认知状况各不相同，需要对其治疗方案进行个体化。然而，由于针对具有不同特征老年人的临床试验缺乏很多细节信息，很少有基于这一方面的试验证据的临床指南，这也是当前糖尿病管理的明显不足。在老年糖尿病人的管理中，认识到老年糖尿病患者的情况可能因患者年龄分层、机体功能水平、一般情况和合并症情况的不同而有所不同是非常重要的。无论患者是仍然健壮还是已经居住在养老院，预期寿命很短，或是需要姑息治疗与临终关怀，所有患有糖尿病的老年人都需要个体化的护理。在这篇综述中，我们的多学科专家团队描述了老年糖尿病几个重要领域的现有证据，并概述了每个领域关键的研究成果和仍存在的问题，旨在制定基于证据的建议，以改善老年患者的预后。

住院患者糖尿病和高血糖的管理

无论患者是否患有糖尿病，住院患者的高血糖状态与住院患者患病率、死亡率和医疗费用的大幅增加相关。专业协会推荐胰岛素治疗作为住院患者血糖管理的重要手段。静脉注射胰岛素治疗是危重病人血糖控制的首选方法。在非重症监护环境中，已经有几种胰岛素使用方案来管理高血糖患者；然而，比较不同治疗方案的荟萃分析并未明确得出某种特定的降糖策略优于其他策略。现有的临床指南建议住院期间停止口服降糖药，然而，在一些国家，继续口服降糖药在一些住院的2型糖尿病患者中非常常见。临床试验的结果表明，非胰岛素药物单独或联合基础胰岛素使用，可以在特定人群中实现理想的血糖控制。糖尿病领域中医学技术的进步以及这些技术在住院治疗管理中的应用（如连续血糖监测、自动胰岛素输送），正在使日常糖尿病的护理发生革命性变化。此外，在COVID-19大流行期间发生了一些护理方面的转变，比如使用远程管理住院糖尿病患者，这些新的转变仍需要进一步的研究来对其效果进行评估。

专家共识：合并1型糖尿病的耐力型运动员运动后恢复期的管理

随着血糖优化管理指南的制定，我们对运动和1型糖尿病的认识有了实质性的进展。此外，越来越多的1型糖尿病患者正在突破身体极限，参加最高水平的运动比赛。然而，在现有的文献中，大部分的重点放在这些患者的胰岛素使用或营养管理上，以控制患者运动前和运动中的血糖，对于运动后恢复期的管理常规，特别是其对运动性能影响的关注十分有限。运动后的恢复期提供了一个能最大限度地提高机体对训练的适应性和使身体得到恢复的机会，并能通过白天和夜间的休息实现血糖的临床管理。由于缺乏对运动后阶段的明确指导，1型糖尿病患者要么在使用基于个体反复试验的基础上为自己制定的恢复策略，要么仍在使用为非糖尿病患者制定的指南。这篇综述为1型糖尿病患者的运动后恢复和血糖管理提供了最新的共识。我们的目的是：（1）概述运动后恢复的原则和时间过程，强调1型糖尿病对耐力运动员生活中影响及其面临的挑战；(2）概述1型糖尿病运动员运动后恢复期的潜在策略，以优化运动后恢复和运动适应，同时改善血糖监测和管理；（3）突出介绍在减轻运动后恢复期血糖管理负担方面具有潜力的新技术。

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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