中国作者 | 首次发现急性缺血性卒中机械取栓后血压管理的安全下限为120mmHg

《柳叶刀》（The Lancet）发表一项关于大血管闭塞型急性缺血性卒中机械取栓再通后血压管理的研究，由上海长海医院刘建民教授团队和乔治全球健康研究院的Craig Anderson授团队共同牵头完成。研究发现，强化降压组（<120mmHg）患者临床功能预后较标准血压组（140~180mmHg）差。该研究是国际上样本量最大的急性缺血性卒中血管内治疗后血压管理的临床随机对照研究，研究结果为机械取栓术后血压管理提供了高级别循证证据。我们邀请作者带来文章解读。识别文中二维码或点击文末阅读原文，查阅论文原文。

研究背景

机械取栓是治疗大血管闭塞型急性缺血性卒中的一线治疗方案，通过支架取栓、抽吸取栓等方式达到血管再通可以显著改善患者临床预后，挽救缺血半暗带脑组织。然而，即使目前影像学再通比例已经很高，仍有半数患者遗留较严重的残疾或死亡，因此，临床医生尝试通过其他治疗手段改善患者临床预后，血压管理是其中的重要手段之一。

目前临床指南对于血压管理的指导意见尚不明确：对于急性缺血性卒中通过机械取栓获得成功再通的患者，术后收缩压控制在180mmHg内是合理的。既往多项前瞻性观察研究显示，急性缺血性卒中通过机械取栓获得成功再通后，术后收缩压与临床良好预后呈负线性关系，术后收缩压越高，临床预后越差。临床上对于术后血压管理目标值仍然存在争议，血压管理的最佳目标值或范围仍然未知。

研究方法

ENCHANTED-2/MT研究是由研究者发起的、国际多中心、开放标签、盲态终点评估、随机对照临床研究，纳入经影像学证实为大血管闭塞型急性缺血性卒中患者，24h内接受血管内机械取栓治疗并获得影像学eTICI 2b级及以上再通的患者。研究采用1:1随机对照，分为强化降压组（收缩压<120mmHg）和标准血压组（140~180mmHg），在随机后1h内将收缩压控制到目标范围并维持72h，主要临床终点事件为90天功能性结局（mRS评分）。

研究结果

ENCHANTED-2/MT 研究由中国44家参研中心共同完成，纳入816例受试者，其中810例完成主要临床结局指标评估（90天mRS随访）。结果显示，对于大血管闭塞型急性缺血性卒中机械取栓后成功再灌注（eTICI 2b/2c/3）的患者，术后强化降压治疗可能导致90天功能预后即mRS 0-2比例的下降（adjusted OR 1.37 [95% CI 1.07–1.76] ），且可能导致早期神经功能恶化（adjusted OR 1.53 [95% 1.18–1.97）和更高的90天残疾率（OR 2.07 [95%CI 1.47–2.93]），但两组间症状性出血转化比例无显著差异。

结论阐释

研究结果证实，强化降压相比标准降压可能导致90天mRS功能预后比例下降，研究首次探索出了血压管理的安全值下限（120mmHg），为急性缺血性卒中机械取栓再通后血压管理提供了高级别证据支持。下一步，ENCHANTED-2/MT将调整研究方案，继续开展第二阶段研究，探索缺血性卒中围术期血压管理的最佳血压目标范围。END

Funding 

The Shanghai Hospital Development Center; National Health and Medical Research Council of Australia; Medical Research Futures Fund of Australia; China Stroke Prevention; Shanghai Changhai Hospital, Science and Technology Commission of Shanghai Municipality; Takeda China; Hasten Biopharmaceutic; Genesis Medtech; Penumbra.

作者介绍

海军军医大学长海医院脑血管病中心杨鹏飞教授、张永巍教授和乔治全球健康研究院宋莉莉教授为该项研究共同第一作者，刘建民教授和Craig Anderson教授为共同通讯作者。

解读文章供参考，所有内容以英文原文为准。

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