GBD 2021 | 预计到2050年，预期寿命增加4.6岁，男性预期寿命的增幅高于女性

《柳叶刀》（The Lancet）发表GBD 2021全球疾病负担研究预测分析。研究估计，在参考情景下，全球预期寿命预计将从2022年的73.6岁持续增加至2050年的78.2岁，增加4.6岁。其中，男性预期寿命的增长幅度将高于女性；男性将从 71.1岁增至76.0岁，增加4.9岁；女性将从76.2岁增至80.5岁，增加4.2岁。作者预测，全球疾病负担将持续从传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病向慢性非传染性疾病转移。到2050年，导致伤残调整寿命年的前四大原因分别是缺血性心脏病、卒中、糖尿病和慢性阻塞性肺病。更多数据，请识别文中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。

背景

疾病负担和健康驱动因素的未来趋势是政策制定者和广大公众非常关心的问题。这些信息可用于制定政策和进行长期健康投资、规划和确定优先次序。我们扩展并改进了之前作为全球疾病负担、伤害及风险因素研究（GBD）一部分的预测，并提供了参考预测（最有可能的未来），以及在2050年之前将选定的风险因素从当前水平消除的情况下评估疾病负担轨迹的替代方案。

方法

利用对健康主要驱动因素的预测，如社会人口指数（SDI；包含滞后分布的人均收入、平均受教育年限和25岁以下总和生育率的综合指标）等主要健康驱动因素的预测，以及GBD所捕获的全套风险因素暴露的预测，我们提供了2022年至2050年期间204个国家和地区、21个GBD地区、7个超级地区和全球按年龄和性别划分的死亡率、早逝寿命损失年（YLLs）、伤残损失寿命年（YLDs）和伤残调整寿命年（DALYs）的特定原因预测。所有分析都是在特定病因水平上进行的，因此只有GBD比较风险评估认为是因果关系的风险因素才会影响每种疾病的未来死亡率轨迹。

我们使用混合效应模型对特定病因死亡率进行建模，将SDI和时间作为主要协变量，并将因果风险因素的综合影响作为模型中的抵消变量。在全因死亡率水平上，我们使用带有漂移衰减的自回归综合移动平均模型对残差进行建模，以捕捉无法解释的变化。这些全病因预测利用级联死亡率模型对GBD病因层次中逐级加深的特定病因预测进行了约束，从而确保了对特定病因死亡率的稳健估计。对于非致命性指标（如腰背痛），以SDI为主要协变量的混合效应模型预测了发病率和患病率，并根据由此得出的患病率预测值和GBD的平均伤残权重计算了YLD。

通过用从当前水平到2050年逐步消除风险因素暴露的假设轨迹替代风险因素的适当参考轨迹，构建了替代未来情景。这些情景是根据不同的风险因素构建的：环境风险（更安全的环境情景），与传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病（CMNNs；改善儿童营养和疫苗接种情景）相关的风险，与主要慢性非传染性疾病（NCDs；改善行为和代谢风险情景）相关的风险，以及这三种情景的综合影响。在“更安全的环境”情景中，我们将“共享社会经济路径”的气候情景SSP2-4.5作为参考情景，将SSP1-1.9作为乐观替代情景，并利用政府间气候变化专门委员会的最新气温预测和已公布的环境空气污染轨迹来考虑气候变化对健康的影响。采用标准方法计算预期寿命和健康预期寿命。预测框架包括为每个地点和每个情景分别计算特定年龄-性别的未来人口。每个未来估计值的95%不确定性区间（UI）是通过多阶段可计算的处理流程传播500次抽样产生的分布的2.5百分位数和97.5百分位数得出。

结果

在参考情景预测中，全球和超级区域的预期寿命在2022年至2050年期间有所增长，但增长速度低于COVID-19大流行之前（从2020年开始）的三十年。据预测，与预期寿命较高的超级区域（如高收入超级区域）相比，预期寿命相对较低的超级区域（如撒哈拉以南非洲）未来预期寿命的提高幅度最大，从而导致从现在到2050年各地预期寿命趋同的趋势。在超级区域层面，预测的健康预期寿命模式与预期寿命模式相似。对参考情景的预测发现，未来几十年的健康状况将有所改善，每个GBD超级区域的全因年龄标化DALYs率都在下降。然而，以计数衡量的DALYs总负担在每个超级地区都将增加，这主要是人口老龄化和增长的结果。

我们还预测，DALY计数和年龄标化DALY率都将继续从传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病向慢性非传染性疾病转移，最明显的转移发生在撒哈拉以南非洲（2022年60.1% [95%UI 56.8-63.1]的DALY来自传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病，而2050年为35.8%[31.0-45.0]）和南亚（31.7%[29.2-34.1]到15.5%[13.7-17.5]）。这一转变反映在导致DALYs的全球主要原因上，2050年的前四大原因分别是缺血性心脏病、卒中、糖尿病和慢性阻塞性肺病，而2022年则是缺血性心脏病、新生儿疾病、卒中和下呼吸道感染位居前列。从2022年到2050年，YLDs导致的全球DALYs比例从33.8%（27.4-40.3）增加到41.1%（33.9-48.1），表明总体疾病负担发生了重要转变，从过早死亡转向发病率。据预测，撒哈拉以南非洲的这种转变最大，因YLDs导致的DALYs将从2022年的20.1%（15.6-25.3）增至2050年的35.6%（26.5-43.0）。

在对替代未来情景的评估中，各种情景（更安全的环境情景、改善儿童营养和疫苗接种情景以及改善行为和代谢风险情景）的综合效应表明，与参考情景相比，2050年全球DALYs负担大幅下降了15.4%（13.5-17.5），各超级区域的降幅从高收入超级区域的10.4%（9.7-11.3）到北非和中东的23.9%（20.7-27.3）不等。更安全的环境情景在撒哈拉以南非洲的降幅最大（5.2%[3.5-6.8]），改善行为和代谢风险情景在北非和中东的降幅最大（23.2%[20.2-26.5]），改善营养和疫苗接种情景在撒哈拉以南非洲的降幅最大（2.0%[-0.6至3.6]）。

解释

在全球范围内，预计2022至2050年间预期寿命和年龄标化疾病负担将有所改善，大部分负担将继续从传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病转移到慢性非传染性疾病。尽管如此，要想在减少传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病负担方面继续取得进展，就必须保持对传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病预防和治疗的投资和政策重视。主要由于人口增长和老龄化，各种原因造成的死亡人数和DALYs总量将普遍增加。通过构建到2050年消除某些风险暴露的替代未来情景，我们已经表明，通过共同努力防止暴露于已确立的风险因素并扩大获得关键健康干预措施的途径，未来存在着大幅改善健康结果的机会。END

Funding

Bill & Melinda Gates Foundation.

题图 Copyright © 2024 Surasak Suwanmake via Getty Images

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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