孕期更早开始管理妊娠期糖尿病，可预防并发症并改善长期健康

妊娠期糖尿病是全球最常见的妊娠并发症，每七名孕妇中就有一人罹患妊娠期糖尿病。《柳叶刀》妊娠期糖尿病专辑指出，将妊娠期糖尿病的检测与管理时机提前至孕早期（孕14周以前），可以预防母婴并发症。专辑呼吁加强检测与预防工作，同时为妊娠期糖尿病患者或风险人群提供个性化、综合性的全生命周期管理方法。识别文中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。

《柳叶刀》妊娠期糖尿病专辑（The Lancet Series on gestational diabetes）作者在第84届美国糖尿病协会科学会议（the American Diabetes Association 84th Scientific Sessions）上报告，对目前妊娠期糖尿病（一类在孕期确诊的糖尿病）的管理方法提出质疑，呼吁更早开始治疗，以预防孕期及之后并发症的出现。[1]

• 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是全球最常见的妊娠并发症，每七名孕妇中就有一人（14%）罹患妊娠期糖尿病。由于肥胖等危险因素水平的升高，妊娠期糖尿病病例在全球范围内不断增加，且情况变得更为复杂。

• 如果不加以治疗，妊娠期糖尿病会导致高血压、剖宫产风险增加、心理健康问题、产时新生儿并发症以及后续的母体健康相关并发症，如2型糖尿病和心血管疾病。

• 最新证据表明，妊娠期糖尿病的发病基础在孕前就已经存在，在孕早期（孕14周之前）就可以检测到代谢水平的变化。然而，妊娠期糖尿病的检测与治疗通常迟至孕中期及孕晚期（孕24-28周）才开展。

• 作者呼吁，应立即采取相应策略，在女性的全生命周期中预防、管理妊娠期糖尿病。例如，可更早地进行检测与诊断，以减少妊娠和分娩并发症，并降低未来罹患其他疾病的风险。

《柳叶刀》（The Lancet）最新专辑指出，将妊娠期糖尿病的检测与管理时机提前至孕早期（孕14周以前），可以预防母婴并发症。专辑作者对目前的妊娠期糖尿病管理方法提出了质疑，指出目前的方法更侧重于晚期妊娠期糖尿病（孕24周以上），并呼吁加强检测与预防工作，同时为妊娠期糖尿病患者或风险人群提供个性化、综合性的全生命周期管理方法。

妊娠期糖尿病于女性怀孕期间出现，孕妇血糖水平高于平均、但没有达到糖尿病水平。妊娠期糖尿病是全世界最常见的妊娠并发症，每七名孕妇中就有一人（14%）罹患妊娠期糖尿病。随着肥胖及其他代谢类疾病在全球范围内持续增加，越来越多的育龄女性会出现一定程度的血糖/胰岛素调节异常，从而引起更高的妊娠并发症风险，未来更容易出现健康问题，如2型糖尿病（T2D）和心血管疾病。

“新专辑尤其强调，妊娠期糖尿病的首次诊断与管理方式亟需进行重大调整，不仅在孕期，而是在母婴的全生命周期中，都需加以重视。”专辑负责人、澳大利亚西悉尼大学Prof. David Simmons表示。“妊娠期糖尿病越来越复杂，不存在一个万能的管理方法。相反，应考虑到每个患者独特的危险因素与代谢情况，在整个妊娠期对患者加以指导，并在妊娠后为患者提供支持，从而促进全球母婴健康水平。”

妊娠期糖尿病及其并发症呈上升趋势

随着肥胖水平在全球范围内持续上升，加上育龄女性糖耐量异常率及2型糖尿病患病率的升高，妊娠期糖尿病的患病率在过去20年间同样在多个国家中增加了两到三倍。目前，妊娠期糖尿病的患病率水平从北美及加勒比地区的7%以上到中东及北非地区的近28%不等。

30%到70%的妊娠期糖尿病患者从妊娠早期（孕20周或更早，也称为早期妊娠期糖尿病）开始出现高血糖水平（高血糖症）。与妊娠较晚期（孕24-28周）才出现妊娠期糖尿病的孕妇相比，早期妊娠期糖尿病患者的妊娠结局更差。研究表明，即使在妊娠晚期才出现，但如果没有得到充分控制（例如，需要但没有使用胰岛素），妊娠期糖尿病也能增加剖宫产（16%）、早产（51%）以及大于胎龄儿（57%）的发生风险。另有研究关注需使用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病情况，研究结果发现其新生儿重症监护病房住院风险增加超过两倍。

与未患妊娠期糖尿病的女性相比，确诊妊娠期糖尿病的女性未来患2型糖尿病的风险高达10倍。她们还更易同时患有高血压、血脂障碍（高血脂）、肥胖和脂肪肝，一生中罹患心血管疾病的风险高达两倍。

患有妊娠期糖尿病的孕妇还面临着更严峻的心理健康风险，包括压力、抑郁和焦虑，以及在孕期与妊娠期糖尿病相关的病耻感、内疚感与羞耻感。除了不良情绪自身的影响之外，如果患者因此对血糖水平检测或胰岛素使用产生回避与抗拒，这些内疚感与羞耻感还会导致更多的不良后果。

近期研究表明，妊娠期糖尿病的诊断可能与后续产后抑郁的风险增加相关。相反，晚期妊娠期糖尿病的治疗与产后三个月抑郁率的降低相关，早期妊娠期糖尿病的治疗与孕24至28周生活质量的改善相关。

“妊娠期糖尿病是公共卫生领域的一项重大挑战。患者需要来自医学界、政策制定者以及整个社会的支持，以确保她们能够有效地获得合适的治疗，减少与妊娠期糖尿病相关的病耻感，改善整体的妊娠体验。”专辑作者、全印度医学研究所Dr Yashdeep Gupta表示。

早期诊断，改善终生健康

妊娠期糖尿病历来被视为一种妊娠并发症，需要在妊娠中后期对高血糖水平进行治疗。世界卫生组织目前的妊娠期糖尿病诊断标准建议在孕24-28周时进行检测，无需事先筛查。[2]

然而，最新证据表明，妊娠期糖尿病在孕前就存在发病基础，在孕早期就有可能出现。总体而言，30%-70%的妊娠期糖尿病患者可以在早期通过口服葡萄糖耐量试验筛查发现，其中包括需要使用胰岛素治疗以及可能出现妊娠并发症的高危人群。

最新研究（如“妊娠期糖尿病预期治疗的随机对照试验（TOBOGM RCT）” [3]）显示，在患有早期妊娠期糖尿病的孕妇中，在孕20周前（与孕24-28周相比）发现并治疗不仅减少了妊娠并发症与产后并发症（包括新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿重症监护病房住院时长）的发生，还改善了妊娠中期的生活质量，提高母乳喂养早开奶率，从而可降低患肥胖、2型糖尿病及其他长期慢性疾病的可能性。

“早期监测妊娠期糖尿病的益处显而易见，我们可以让母婴在孕期更加健康，并有望使其终生受益。目前需要更早地进行妊娠期糖尿病检测，并采取一种综合考虑现有资源、当前情形及患者个人意愿的方式来管理妊娠期糖尿病。”专辑作者、瑞典厄勒布鲁大学Dr. Helena Backman表示。

亟需改进妊娠期糖尿病管理的新策略

更好地了解妊娠期糖尿病及其影响可以帮助研究人员、临床医生和政策制定者制定新的管理方法，重点改善从孕前到孕期及产后的妊娠期糖尿病并发症的预防和治疗。

专辑作者推荐的妊娠期糖尿病管理策略包括：

• 对具有危险因素的孕妇及早进行妊娠期糖尿病检测，最好是在孕14周之前。

• 促进全民健康，使女性、尤其是具有危险因素的女性为健康妊娠和以后的健康老龄化做好准备。

• 改善产前保健，包括产后血糖筛查。

• 对曾经患有妊娠期糖尿病的女性进行有针对性的年度评估，以预防或更好地控制并发症，如2型糖尿病（尤其在后续妊娠过程中）和心血管疾病。

• 针对妊娠期糖尿病以及如何在整个生命周期中改善患者及子代的预后方面开展更多研究。

Prof. Simmons指出：“早就应该从聚焦于‘孕晚期’照护转向综合性、个性化的全生命周期策略，不论是在资源丰富或是贫乏的条件下。这涉及到寻找新的、系统性的方法进行疾病预防、妊娠期糖尿病的早期治疗、识别并解决资源利用过程中的障碍、更好地整合卫生体系，并开展更多的研究以更好地了解妊娠期糖尿病对女性及其子代在孕期及全生命周期的影响。”END

NOTES TO EDITORS

A full list of researchers and institutions is included in the Series papers. 

Regional and country-level data is publicly available via the IDF Diabetes Atlas: https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/
[1] The Series will be presented during the 84th Scientific Sessions of the American Diabetes Association on Monday, 24 June 2024, at 1:30 p.m. ET and will be open to media and delegates attending the conference. Full program details are available here: https://professional.diabetes.org/scientific-sessions
[2] 2013 World Health Organization (WHO) Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/85975/WHO_NMH_MND_13.2_eng.pdf
[3] Treatment of Gestational Diabetes Mellitus Diagnosed Early in Pregnancy, Simmons et al. New England Journal of Medicine; 5 May 2023, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214956

题图 Copyright © 2024 Guido Mieth via Getty Images

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

推荐阅读

点击阅读原文，查阅论文原文