名医有约：全国名中医陈如泉、骨科专家王俊文为您答疑解惑

全国名中医陈如泉上月赴京接受首届“全国名中医”称号，他每年亲诊甲状腺病人超过一万人次；骨科名医王俊文为80岁奶奶做髋关节置换手术，老奶奶三天既能下床行走，快速手术为患者减少了二次伤害。

《现代健康报》“名医有约”专栏近日为您约到了这两位专家名医，为您细致答疑解惑。

陈如泉：

中医西医治疗甲状腺各有所长

名医简介

陈如泉  全国名中医、湖北中医大师、陈氏中医瘿病学术流派传承工作室带头人，湖北省中医院内分泌科、甲状腺专科主任医师。擅长于对甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等常见病、疑难复杂病症的诊断、鉴别诊断及应用中医药辨证治疗、或中西医结合治疗。

他发挥中医药内病外治的特点，采用局部敷贴疗法及注射与内服整体治疗相结合，是一位治学严谨、经验丰富、技术精湛、成果丰硕、全国知名、颇受患者好评的甲状腺病方面专家。

专家门诊时间

    周一上午：光谷院区；

    周二上午、周四上午：花园山院区甲状腺专科； 

    周五上午：凤凰门诊部

6月下旬，79岁的陈如泉教授赴京，接受首届"全国名中医"称号。全国获得这一称号的有100人。

陈如泉是因为在甲状腺领域的成就和治疗特色获得这一称号。从上世纪60年代开始从事甲状腺中西医治疗的临床研究和实践至今，从年轻医生到一代大家，中间跨越了半个多世纪。

 去年，陈如泉教授一场大病。此前，他每年亲诊的甲状腺病人超过10000人次，就是现在康复后重回诊室，一年他也要亲诊四千余人次。他说，病人需要我。省内外的病人慕名而来，只要他看看、摸摸，才会放心下来。

26年前，陈如泉就在湖北省率先开设了甲状腺专科。他治疗甲状腺的特色是：中医中药为主，中西医相结合；药物治疗与外科手术、放射性核素治疗相结合；内服药物治疗与外敷、局部注射、硬化剂等综合治疗相结合，形成了以中医内科瘿病为主体，与核医学科、外科、眼科等相结合的流派研究团队，形成了内、外联合、原发病与并发症同治的综合治疗格局，方便了患者，提高了疗效，在湖北省分泌学术界享有盛誉。

 2013年，“陈氏中医瘿病学术流派传承工作室”成为国家中医药管理局首批唯一一个甲状腺疾病领域的传承工作室。陈如泉和他的老师提出了瘿病从肝论治，火毒论治，从虚论治等学术思想，并总结出了多个经验方在临床推广应用。

“全国名中医”对陈如泉来说是水到渠成，实至名归。

中医西医治疗甲状腺各有所长

 记者：近些年来，患甲状腺病的人越来越多，开设甲状腺专科的医院也不断增加，但增加的医疗资源以西医为主。那么中医和西医在治疗甲状腺疾病上有什么异同呢？

陈如泉：西医从组织解剖学上把甲状腺这个器官形象地称为“蝴蝶”，而中医用一个“瘿”字来描述这个甲状腺，两个“贝”一个“女”代表女性脖子上挂的装饰品，一个病旁，表示这个装饰物得病了。

在治疗上，西医对甲状腺这个器官的针对性更强，技术和手段的发展也更快；而中医在治疗甲状腺上从脏腑功能出发，强调辨证施治，把症状和临床表现当作整体来治疗，不是单纯针对一个器官，从而达到改善症状、提高疗效、减少副反应的目标。

 备孕前1-3个月 一定要查甲状腺功能

记者：尽管甲状腺功能的检查没有列入国家优生优育必查项目，但很多内分泌专家呼吁年轻女性在怀孕前要重视甲状腺功能的检查，这是为什么？

陈如泉：甲状腺是人体最大的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素对胎儿的神经发育、智力发育和生长发育，至关重要。如果孕妇甲减，孩子可能会有智力损害，而且在宫内的生长发育也会受影响。因此，在备孕时，一定要去医院查一下甲状腺功能。如果有甲减，治疗达到正常指标后方可考虑怀孕。

甲状腺结节会不会变成癌？

记者：现在体检中查出甲状腺结节的情况很多，甲状腺结节会不会变成癌？是不是一经发现就要切除？

陈如泉：过去认为有5%-10%的甲状腺结节最后会变成癌，但现在认为，癌不癌变不是由结节决定的，而是由基因决定的。我认为甲状腺结果不会直接变成癌，但它引起炎症，出现刺激后会变。

多种甲状腺疾病会表现为结节，因此结节不是一病（只有结节性甲状腺肿才是病），而是一种症状表现。甲状腺结节切了还会再长，要不要切，有两个判断标题：一是确诊是癌了要切，二是结节肿大了压迫了食道和气管才需要切。

      有甲状腺毛病了，是不是都要禁吃碘盐？

记者：现在很多人一查出有甲状腺毛病了就不再吃碘盐了，这种做法对不对？

陈如泉：现在甲状腺疾病确实比过去多些，但没有证据说它与我国全民补碘有关系。中国政府食盐加碘的目的是消灭碘缺乏病，现在来看，补碘的好处大于补碘带来的坏处，如果不给食盐加碘，碘缺乏病对我国的危害会很大。

不是所有的甲状腺疾病都要禁吃碘盐，比如碘缺乏病人、亚急性甲状腺炎的病人还要专门补碘，需要禁吃碘盐的只有两种人：一是甲亢，二是慢性淋巴性甲状腺炎，此外，结节的人也不主张多吃。

需要提醒的是，碘不仅在盐中有，还有很多富含碘的食物，如海带、紫菜、虾皮等海产品，禁吃碘盐的人，这些富含碘的食物也不要吃。

王俊文：

“伤筋动骨一百天”已过时

名医简介

王俊文  主任医师，武汉市第四医院（普爱）骨科常务副主任，先后在北京大学骨关节病研究所、北京大学运动医学研究所、澳大利亚Nepean医院关节置换和重建中心以及香港玛丽医院矫形外科中心学习，经验丰富、手法老到，曾与香港关节置换大师曲广运同台竞艺，在下肢创伤骨科、矫形骨科、人工关节（髋、膝关节置换）以及关节镜微创治疗方面具有独到之处，率先在省内使用各种新型内固定材料治疗复杂下肢骨折。

擅长领域：髋膝关节置换及翻修手术、各种下肢创伤性骨折的微创手术。

 专家门诊时间

星期三下午（武胜路院区）

武汉市第四医院（普爱）骨科常务副主任王俊文从事骨科工作20余年，发现骨科病人存在不少误区，尤其是年龄大的骨折患者，总是特别忌讳做手术。

“医学发展日新月异，类似‘伤筋动骨一百天’这种老观念制约了大家对骨科医学发展的认识。”王俊文说，很多老年人觉得自己年事已高，骨折后害怕手术给家人带来负担，选择卧床硬扛。

殊不知，骨折之后如果长期卧床，可导致老人基础疾病加重，产生各种卧床并发症。国内外相关研究数据表明，老年髋部骨折如果不手术治疗，患者需长期卧床，一年内因合并其他并发症死亡率高达20%~50%。

      高龄老人为何骨折后卧床会加速死亡？

据王俊文介绍，所谓高龄多指80岁以上的老年人，髋关节骨折（包括股骨颈和股骨转子间骨折）较为高发。

门诊中约有1/3对疼痛耐受力比较强的老人因为害怕而不愿意手术，加上认为自己年事已高没必要做手术，于是干脆卧床。

“这是误区。”王俊文指出，很多老年人骨折后不到一年就去世，死因不是骨折，而是卧床并发症。原因主要有三：一是卧床后发生坠积性肺炎的概率很高；二是髋关节骨折导致下肢静脉血栓，静脉血栓脱落通过下腔静脉进入右心房，再到右心室，经右心室泵入肺动脉，肺动脉被堵造成肺栓塞，导致病人猝死；三是长期卧床褥疮、泌尿系统感染、脑梗塞的发生，以及久卧病床心理方面的失衡，均有可能诱发身体机能衰退。

为何伤筋动骨不再是一百天？

上个月，80岁的张奶奶摔了一跤疼痛难忍，到王俊文教授门诊一看，诊断为股骨颈骨折，需要做髋关节置换手术。

术前，张奶奶有些发愁，都说伤筋动骨一百天，又要给儿女添麻烦了。王俊文宽慰她现在手术技术成熟，不仅让年龄不再是手术“拦路虎”，而且能大大缩短患者术后卧床时间。

张奶奶半信半疑。没想到，手术后几小时她真的能在床上坐起来了，第三天就能在医生指导下下地走动了。这“神速”让张奶奶和家人都很意外。

王俊文说现在的髋关节置换手术技术成熟，减少了对手术部位的继发损伤，患者术后很快就可以下床活动。另外，术后卧床不动的做法并不利于恢复。 

   为何快速手术能减少患者二次伤害？

王俊文建议，老人发生骨折应及早进行手术，这样不仅可以减少并发症，还能方便老人生活。而长期卧床不仅死亡率高，还会导致生活质量变差。

手术不仅应尽早做，还要做得快。“做得快不是为了炫技，而是对病人有好处。”他说，手术做得快麻醉药的用量相对会少一些，对高龄病人心肺功能的影响也就相应减小。此外，有经验的医生手术前就会知道出血点，一场手术下来，不仅创面出血少，感染机会也会小，病人恢复就会快。

王俊文目前所做的骨折病人中最大年龄是94岁。当然高龄老人手术风险还是很大。王俊文表示，医生不会对每位高龄病人贸然实施手术，而是经过周密评估后确定手术与否。尽管手术存有风险，但只要顺利度过围手术期，病人生活质量基本可恢复至伤前水平。

记者  田巧萍  王恺凝   通讯员 高星

来源：现代健康报原创稿件

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