关心多年的痘痘问题，皮肤科医生有话说 | 特邀诊室
大家好，我是禹汐，一个皮肤科医生。
我也是「女神进化论」的读者，在这里可以看到不同角度的对于痘痘的理解，也能从大家的留言当中了解大家的关注要点。
不止一次在评论区看到关于医院看痘痘的抱怨：
进去没记住医生的脸，一张处方就开完了！
进去不到2分钟，一肚子的问题没问，就叫下一个了！
拿到药一脸蒙圈，这都怎么用？
也有小伙伴支招：
去看医生，多挂几个号，这个没问上就问下一个！
挂专家号、特需号，特需是不是能满足特殊需求的意思？
去医院之前，列好问题清单，用2.5X速度念出来！
好了好了，你们的问题我都了解，作为每天在医院人山人海之中与无数痘痘相遇又擦肩的皮肤科医生，作为一个混油皮曾经II级痤疮、在临床实习的时候被患者问医生你咋不治治的痘肌患者，我都懂。
大学本科时代是我的痘痘最夸张的时候，那时候又不懂防晒，整个人看起来是暗棕肤底＋额头下巴两抹红。
自从读了皮肤科硕士，由于所学专业的潜移默化的作用，改掉了很多护肤误区和不健康的生活习惯，加上可以接触到各种药品、护肤品和医美设备，皮肤状态一直在变好，因此总有小伙伴看着我的脸说，好后悔当年没选皮肤科。
但我今天要分享给大家的并不是我的战痘成（xue）功（lei）史，过程并不风起云涌，仔细铺开甚至有些平淡无聊。对抗痘痘没有一蹴而就，必须细水长流，因此我今天分享的主要内容，是战痘原则，是需要做成海报贴在床头显眼位置每天默念的原则。
希望这些原则，也可以在些潜移默化中改变你对痘痘肌的认知，不需要成为皮肤科医生，也能做好自己的皮肤管理。
什么是痤疮
通常我们所说的痘痘，是指「寻常痤疮」，但由于很多皮肤疾病也可以表现为红色的「丘疹」、「脓疱」，外观上与痤疮的痘痘非常相似，有时候也许会产生误判，搞了半天发现不是寻常痤疮，而是「红斑痤疮」，或者「毛囊炎」，甚至某些需要及时采取干预的皮肤病。
我们会在文章的最后，讲到一些自助分辨方法，我们的主要关注点，放在寻常痤疮（简称痤疮）上面。
痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，表现为开放性或闭合性粉刺（黑头粉刺和白头粉刺）及炎症性皮损，如丘疹、脓疱、结节、囊肿。
痤疮的产生，是经历了这样的过程：
皮肤的皮脂腺，会不断分泌甘油三酯、脂肪酸、磷脂、脂化胆固醇等「油性」成分，顺着毛囊口排出，与角质细胞、汗液、皮肤表面灰尘细菌等组成皮肤的「皮脂膜」。
图片来源：Pinterest.com
当皮脂腺分泌油脂增多，皮肤的光泽度会上升，但如果这些油脂，没有顺利从毛囊口排出，而遭遇了「毛囊角化过度」——毛囊的角质层增厚，堵住出口——就会出现较多的粉刺。
屋漏偏逢连夜雨，如果这时候不巧，喜欢把油脂当食物的痤疮丙酸杆菌在其中大量繁殖，它的庞大细菌家族本身和它们的代谢产物，会作为炎症介质刺激皮肤发生炎症反应，导致红肿、出脓等讨厌的皮肤变化，也就是我们最为关注的痘痘。
Eurekaoflife.blogspot.in
而影响皮脂腺分泌油脂的，除了先天的基因（皮脂腺分布密集、数量较多）以外，一般跟以下几个方面有关，激素水平（雄激素，男生女生都有雄激素），雄激素对皮脂腺分泌油脂处于主导地位的影响；
而饮食（油腻、辛辣、甜食、酒），作息（晚睡、不运动），心情（焦虑、急躁、紧张），这些都会影响肾上腺素和／或胰岛素的分泌，也会影响皮脂腺分泌增多，粉刺易形成。
痤疮可以影响将近70％的青少年，这也是为什么我们常用「青春痘」描述痤疮，过了青春期，仍有很多人不但未愈反而更重，一项针对美国民众的研究显示，约有12％女性痤疮可持续至成年期。
对抗痤疮，我总结了4条需要敲黑板强调的「知识点」。
▍根据痤疮严重程度用药——痘痘是病，得治
面对痤疮，可怕的是你不知道你不知道。反而医院没那么可怕，要不鼓起勇气来一下？
医生可以观察面部痘痘的情况、结合痤疮病史、药品护肤品使用情况、生活因素（饮食、睡眠、情绪压力）给出较为综合的判断，知道了痤疮的严重程度，在对应严重分级系统中，选择合适的药物。
目前痤疮有多种分级方案，暂时没有统一公认的，但无论分3级还是分5级，都是基于严重程度的判断。
起码能知道自己在全部人群当中，属于轻度痤疮还是中度痤疮，免得有些人起了俩痘就担心「烂脸」，也免得有些痘痘都长满脸了，依然「我还能行」的懒星人不在意自己。
想靠护肤品解决痘痘问题？不是不行，也有很多人成功了，但成功原因可未必是护肤品，除了护肤品之外，人家严格限制饮食、调整作息、积极锻炼，或者在服用短效避孕药物。
这些你看不见的努力，都被忽略，变成了「神品祛痘」满足懒癌人群的幻想，以及某些护肤品祛痘的广告，鼓吹坐享其成，收割一波又一波韭菜。
如果看医生吃药涂药，3-6个月没有好转（要有照片为证，有的宝宝对自己要求太高了，有好转也不承认，只要皮肤不是「蛋壳肌」就一律归为「没好转」是不可取的），那你还等什么，果断换医生啊。
通常情况下，各种严重程度的痘痘肌，用药3个月，都会看到不同程度的好转。
▍如果合并敏感问题，舍弃一部分药物和护肤品——别给自己挖坑
别人说维A醇好啊，急匆匆去买了维A醇；
别人说水杨酸好啊，急匆匆去买了水杨酸；
别人说果酸好啊，急匆匆去买了果酸；
别人说以上都好啊，急匆匆都买了回家车轮战。
刚开始还好，可是不出两个月，皮肤越用越薄，越来越敏感，开始泛红、瘙痒，忽然就起皮，脸上像有无数小针扎着痛。
图片来源：google.com
维A醇、维A醛、水杨酸、果酸等，都有调节皮肤表面角质细胞代谢的作用，它们对抗痘痘的逻辑虽然各有差别，但基本上都是减少表皮过多角质堆积，让皮脂腺的油脂更容易排出。
但如果皮肤本身就敏感、菲薄，过度使用它们，无疑雪上加霜；而且这些物质本身，就容易产生皮肤不耐受的问题，有时即使非敏感皮肤，用了也会不舒服。
▍不轻信盲从，积极拔草——重视个体化护肤
信息爆炸的时代对每个痘肌同学都提出了更高的要求，如何从过剩的草中，筛选出对自己最有价值的，这可是个大学问。
2017年我国护肤品市场规模约3000亿元，面对如此庞大的市场，作为个体选择护肤品可以说是大海捞针，其他人说好的，真的都好吗？
护肤品成分中，90%差别不大，只有剩下不到10%是区分某一产品和其他产品的不同特征，除了成分，稳定的配方和精良的生产工艺也很重要，这里大厂大牌的优势明显。
正确判断自己的肤质，寺主那里有相关判断的文章对号入座 | 分清干皮油皮混合皮，我们再来谈护肤；
再根据是否敏感（寺主那里也有相关测试，在公众号后台回复：敏感量表，就能看到啦）得出基本的判断。
如果经过医生面诊，结合医生的建议，规避某些成分的产品，再进行选择，就可以大大缩小选择范围，在剩下的范围中，也许未必能选到「最好的」，但一定「没有错」。
▍ 摆正预期，不要贪快——尊重皮肤的修复时间
我和我的来访者，常见以下对话：
回想一下，痘龄有多久了？两三年？十年？
打算多久摆脱痘痘呢？两个月？一星期？？
为什么这么着急呢？噢要开学了／要面试了／要相亲了／要结婚了／要郁闷死了……
说一星期的请站出来，我「保证不会伤害你」。
更可恨的是，各个平台上鼓吹自己一星期祛痘的广告，完全拿捏大家的心态，昧着良心赚钱。
随手某宝一搜，就见到这种所谓祛痘神品。
图片来源：taobao.com
皮肤的细胞，从基底层生发（一声）出来，慢慢移动到皮肤表面变成角质（死皮）脱落，约需28天，这也是为什么，无论祛痘、美白、抗衰，都没有1个月内能见效的原因。
对于痘痘来说，皮脂腺分泌功能亢进，更是需要长时间调整的。
皮脂腺长期分泌较多油脂，可能变得膨大，超过原来体积的20倍甚至更大，就好像已经具备生产20倍油脂的工厂，不可能一下子缩小产量一样，是需要从激素水平、生活习惯、情绪心态上多方面调节，才能逐步减少油脂分泌的。
那种短期见效的产品，很有可能非法添加了抗生素、激素等成分，利用抗生素、激素强大的抗炎能力，短期内改善痘痘，但很多人会对其产生「依赖」，长期使用，破坏皮肤的免疫功能，皮肤表面菌群失衡，破坏皮肤的表皮屏障，水分更容易流失，毛细血管扩张，红血丝、敏感、干燥、刺痛，分分钟毁脸的节奏。
我们需要摆正心态，罗马不是一日建成的，作出护肤努力的同时，也要尊重皮肤的生理节奏。
以上，是我希望能够潜移默化中影响到大家未来护肤理念的内容，可以说是非常苦口婆心了。
痤疮和红斑痤疮、毛囊炎的区别
下面简单说说痤疮和红斑痤疮、毛囊炎的区别。
红斑痤疮英文名是Rosacea，也叫玫瑰痤疮、酒渣鼻（同样一个病，称呼上的颜值差这么多），常路遇大叔，长着圣诞老人的红鼻头，这是红斑痤疮的一种表现，但还有很多人不止鼻头，面颊、下巴也都有痘痘。
红斑痤疮的特点是，没有粉刺，直接出现炎性丘疹、脓疱，有明显的毛细血管扩张，可能会有间断瘙痒、刺痛、发热的感觉。
它的治疗与寻常痤疮部分重合，但也有特殊之处，可不要完全与寻常痤疮混为一谈。
毛囊炎常见于前胸、背部，通常是针尖至米粒大小的红色丘疹，有时丘疹抠破，里面可能有颗小小的油脂粒。
毛囊炎也是皮脂腺分泌较多油脂后产生的，但感染的通常是表皮葡萄球菌或马拉色菌，而不是痤疮丙酸杆菌，平时可以选择有抗菌成分的沐浴产品，严重的也要去看医生。
有的朋友可能又陷入了文章开头的困惑中，可我还是找不到能倾听我苦恼的医生啊，我的建议是，多换几位，总能找到优质的医生。
医生习惯了2分钟看一位患者的节奏，不然真的看不完，但这不是「不从患者的角度想问题，不帮助患者解决需求」的理由，我也希望越来越多的医生能意识到这一点。
不可否认，部分医生还延续着曾经「权威式」医患关系，即「我说什么你听着，让你吃这药别多问」这种老套的、早应该被摒弃的看病模式。
良好的医患关系，应该是「互动的」、「同仇敌忾」的，双方都为了打败疾病而努力，战友之间是不可能只用2分钟交流的吧。
希望大家都找到与你并肩的医生战友，希望大家都能战痘成功。
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