甲状腺癌要如何筛查

甲状腺癌（thyroid cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4位。

我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长，其中男性患者增速并未发生明显变化，因此请大家多多关爱周围女性甲状腺健康。

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）虽然甲状腺癌相较于其他癌症转移发生的较早，但预后是各类恶性肿瘤当中最好的。

不过未分化癌（ATC）预后很差，平均存活时间只有7-10个月。临床上最为多见的乳头状癌（PTC）预后最好，基本可以达到临床治愈的效果。滤泡状腺癌（FTC）肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移。

关于甲状腺癌筛查的问题，美国预防服务工作组（USPSTF）并不推荐对无症状成人进行甲状腺癌筛查。原因是只有当筛查可以减少甲状腺癌死亡或者改善生活质量时，筛查才是有益的。

但是USPSTF发现这两者都没有达到。 同时USPSTF引用了那些通过主动监测来管理甲状腺癌患者的研究，发现超过90%的小甲状腺乳头状癌（PTC）经过多年也未增长。此外，来自全球的流行病学数据表明，检测出更多的甲状腺癌患者，并没有让死于甲状腺癌的可能性降低。

不过推荐不适用于有甲状腺癌症状的患者，包括喉咙相关症状，如嘶哑、疼痛和吞咽困难；以及颈部相关表现，例如肿块、肿胀和不对称等。

实际上大约67%的成年人会在超声检查中发现甲状腺结节，针对如此高发的甲状腺结节以及迅猛的甲状腺癌增长率，中国应对的方法是高危人群监测筛查。

高危条件如下：

1、童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；

2、由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者；

3、有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系)。

或如出现以下症状：

1、甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；

2、甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；

3、甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；

4、降钙素高于正常范围者。

均系高危甲状腺癌对象。需要对自己的甲状腺进行健康管理，并定期筛查监测。

筛查监测影像学检查方法首选超声，它操作简便、无创且价格廉价，高分辨率超声可检出甲状腺内直径 >2 mm 的微小结节，清晰 地显示其边界、形态及内部结构等，推荐所有临床触诊或机会性筛查等方式发现甲状腺结节的患者均进行高分辨率颈部超声检查。

颈部超声检查可证实甲状腺结节存在与否，应确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、 形态、血流和结构特点等。

希望大家在日常生活中合理膳食，增加运动，疏解不良情绪并且少熬夜，以保护我们的甲状腺健康。

参考文献

1.中华人民共和国国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2018年版）[J/CD]. 中华普通外科学文献, 2019, 13(1): 1-15.

2. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online May 9,2017. doi: 10.1001 / jamaoto .2017. 0502.

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