胃癌如何筛查

为什么需要胃癌筛查

胃癌发病率在全球仍高居男性肿瘤第四位，死亡率位居第三位，男性发病率为女性的2 倍。我国是胃癌高发国家，每年胃癌预估新发病例为67． 9 万例，死亡病例49． 8 万例，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均高居第二位，约占全球42．6%和 45．0%。

目前我国发现的胃癌约 90% 属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术治疗，5 年生存率仍低于30%，而早期胃癌治疗后 5 年生存 率可超过90%，甚至达到治愈的效果。但我国早期胃癌 的诊治率低于 10%，远低于日本( 70%) 和韩国(50%)。

胃癌筛查先做减法

1）X线钡餐造影都是诊断胃肠病变的重要手段之一。

它的优点在于操作简便，无痛无创，易于被患者接受，但同样存在着一定的局限性，比如检测效果受胃腔充盈情况、钡剂浓度等影响较大；无法检出肿瘤对胃部以外组织及器官的侵袭转移情况；X线具有一定的放射性等。

除此以外，X线钡餐造影对于早期胃癌，尤其是平坦型胃癌的诊断价值有限，现在胃癌筛查已很少做钡餐造影而选择直接用胃镜进行检查。

2）螺旋CT也可用于胃癌的诊断。

其主要优势在于可以多方位观察胃内肿瘤的生长状况，还能显示其对邻近组织及脏器的转移及侵袭情况。

但是，螺旋CT诊断胃癌的原理是当胃壁厚度高于1mm时，则可显示胃壁具有条带状或者线装的白影，而对于早期胃癌，胃壁增厚通常并不明显，因此用于早期胃癌筛查的价值有限。

我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40 岁，且符合下列任一条者:

1. 胃癌高发地区人群;
2. Hp 感染者;
3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;
4. 胃癌患者一级亲属;
5. 存在胃癌其他风险因素( 如摄入高盐、腌制饮食、吸 烟、重度饮酒等) 。

胃癌筛查再做加法

血清学筛查

1）血清胃蛋白酶原( pepsinogen，PG)PG 是反映胃体、胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可称之为“血清学活检” 。

当胃黏膜发生萎缩时，血清 PGⅠ水平和( 或) PGⅠ/Ⅱ比值( PGＲ) 降低。有研究认为， 将 PGⅠ≤70μg/L 且 PGＲ≤3( 不同检测产品的参考值范围不同) 作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。

2）血清胃泌素-17( gastrin-17，G-17) 检测 G-17 是由胃窦 G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素， 主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖和分化，其在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90% 以上。

G-17 是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可提 示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，血清 G-17 水平 取决于胃内酸度和胃窦 G 细胞数量，G-17 本身在胃癌的发生、发展过程中亦有促进作用。

3）Hp 感染检测 Hp 已于1994 年被 WHO 的国际癌症研究机构( IACＲ)列为人胃癌的第Ⅰ类致癌原。目前认为 Hp 感染是肠型胃癌( 占胃癌绝大多数) 发生的必要条件，但并不是惟一条 件。

胃癌的发生是 Hp 感染、遗传因素和环境因素共同 作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于 Hp 感染。因此，在胃癌的筛查流程中，Hp 感染检测已成为 必要的筛查方法之一。

• 胃癌高风险人群（17~23 分），胃癌发生风险极高

• 胃癌中风险人群（12~16分），有一定胃癌发生风险

• 胃癌低风险人群（0~11 分），胃癌发生风险一般

根据相应得分选择内镜筛查策略

高清内镜精查 早期胃癌的内镜下精查应以普通白光内镜检查为基础，可全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶，可根据各医 院设备状况和医师经验，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，以强 化早期胃癌的内镜下表现，不但可提高早期胃癌的检出率， 而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。

磁控胶囊胃镜作为一种无痛苦、高清晰度的胃镜替代方法，有望用于胃癌的筛 查。初步研究结果显示，与传统电子胃镜相比，磁 控胶囊胃镜诊断胃疾病的灵敏度为85%～92%， 特异度为67%～95%，与胃镜检查结果的一致性为 87%～98%。

目前该技术已在国内越来越多的 医院中应用，对于开展胃癌筛查、提高筛查对象依从性和应答率有积极作用。

• 胃癌高风险人群，每年进行1次胃镜检查

• 胃癌中风险人群，每2年进行一次胃镜检查

• 胃癌低风险人群，每3年进行一次胃镜检查

总之，提高胃癌患者的生存率、降低胃癌死亡率，其关键在于胃癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，进行早期胃癌的筛查，无疑是实现这一目的的有效途径。

参考文献

1.  中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海） [J]. 中华健康管理学杂志, 2018,12( 1 ): 8-14. 

2.  杜奕奇，李兆申我国消化道早癌筛查的挑战和展望 第二军医大学学报2020 年 1 月第41 卷第1 期.

3.  中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 (2014年，长沙).

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