其他
肺癌新辅助治疗后如何评估病理结果?—IASLC的11大建议(上)
识别大体肿瘤床区域 从肿瘤床取样 评估原发肿瘤的病理情况:定义肿瘤床的边界;记录肿瘤床的组织特征 确定新辅助治疗的病理反应:将病理评估结果与大体评估结果进行关联
未经治疗的手术标本也可能出现新辅助患者手术标本的病理改变
胸外科医生需要和病理医生沟通可能影响病理评估的问题
手术团队提供的患者是否进行新辅助治疗信息,对病理学专家如何处理肺癌标本非常重要。 如果标本中有一个以上的肿瘤,也需要把这些信息提供给病理实验室。 需要正确标记切除的肺叶标本,明确标出用于病理分期可能需要的检测的部位,如心包、膈肌或胸壁。
总体评估及处理肺肿瘤床
新辅助治疗后肺癌切除标本的取样应考虑尽可能得到最优的肿瘤床位置和组织学评估。 在肿瘤床最大直径处切开以获取最大的肿瘤床横切面。 若肿瘤的辨别或定向较困难,可以结合术前CT判断。 ≤3cm的肿瘤需要对整个肿瘤取样。 >3cm 的肿瘤,则需把肿瘤切成0.5cm厚的切片,肉眼观察后,选择最能表现活性肿瘤的横切面进行取样。整个肿瘤至少有1个横切面(0.5cm厚)保留一张大体标本的照片,并进行组织学绘制(Mapping)。 肿瘤边缘的组织学切片需包含1cm的邻近肺实质。 病理缓解需要用切除标本来评估,不能通过活检获取的小样本来评估。
原发性肿瘤的组织学评估
为了确定肿瘤床的边界,需要将肿瘤的边缘与周围的非肿瘤性肺实质区分开来 可以通过回顾大体标本和肿瘤床周围的组织学切片来帮助区分。
记录肿瘤床的组织学特征
复审肿瘤床所有的H&E切片后,通过估计存活肿瘤、坏死和基质(包括纤维化和炎症)的百分比(三个成分加起来为100%)来确定新辅助的治疗疗效。 每个成分以10%的增量进行评估,除非该成分增量小于5%;如某成分增量小于5%则应估计以个位数百分比记录。 虽然上述评估主要是通过审核肿瘤床的组织学切片来完成估算,但在一些明显坏死和/或空洞的肿瘤,组织切片无法反应,可以通过之前拍摄的大体标本照片来评估。 注释:虽然在每个单独的组织学切片上记录这些成分的数量可能是有用的,但每张切片反应的肿瘤床情况是不同的,不能把这些百分比当作相等的数目来合计和平均。这是一个半定量的过程,目前在临床实践中还没有有效的定量方法。
1. IASLC Multidisciplinary Recommendations forPathologic Assessment of Lung Cancer Resection Specimens After NeoadjuvantTherapy. Journal of Thoracic Oncology, Vol. 15 No. 5: 709-740;
精彩推荐:
- End -