科普：双相情感障碍的DSM-5诊断标准

双相障碍就是我们平时说的“躁郁症”，过去也叫“躁狂抑郁障碍”。患者的情绪在高涨和低落的两极之间来回切换。

做过跳楼机吗？有人称，双相障碍的患者就仿佛是一生都坐在跳楼机上。

双相障碍的分类包括3种不同的疾病：双相I型障碍、双相Ⅱ型障碍和环性心境障碍。它们有相同的症状，但严重程度和强度不同。

双相I型障碍

双相I型障碍能够引起非常显著和剧烈的心境波动——从感到位于世界之巅的高涨精神状态，到快速被激惹或愤怒，到感到悲伤和无望，通常夹杂着一段时间的正常心境。高涨的阶段被称为躁狂发作，而低落的阶段则是抑郁发作。也会有轻躁狂发作，这些情况像躁狂发作但只持续数天，也不像躁狂发作那么强烈。

超过90%有一次躁狂发作的个体将有更多次的发作。有时，躁狂发作紧跟着一次重性抑郁发作而出现，但也会有相反的情况。同一年中，4次或更多次重性抑郁、躁狂，或轻躁狂发作，是双相I型障碍的一种形式，被称为快速循环。

通常会有其他精神障碍伴随双相I型障碍发生，例如焦虑障碍（惊恐障碍，社交焦虑障碍），注意缺陷/多动障碍（ADHD），或物质使用障碍。

当个体有过一次躁狂发作，就可诊断为双相I型障碍。躁狂发作可发生在一次轻躁狂发作或一次抑郁发作之前或之后。这些症状不是由于精神病性障碍所致，例如，分裂情感性障碍、精神分裂症、分裂样障碍或妄想障碍。

躁狂发作

一次至少持续1周（如是被送到医院治疗症状，则可少于1周）的显著发作周期，在此期间个体非常开心，几乎每天的大部分时间高度亢奋，或极度易激惹；比平时活跃得多，或有更多能量；有以下症状中的至少3种，也反映了行为上的明显变化：

-膨胀的自尊或夸大（例如，相信他或她比其他人都好，值得被特殊对待，相信他或她有并不存在的特殊才能）。

-较少地需要睡眠（例如，只睡3小时就感到休息够了或充满能量）。

-比平时说话更多（例如，大声而快速地谈话，不停止，或不顾他人意愿）。

-奔逸的思绪，在不同的无任何关联的想法或话题间快速变化。

-容易分心（例如，不能屏蔽细节，如某人的衣物或背景声音，因此，他或她不能与他人对话或听从指令）。

-一次采取很多行动（例如，计划太多事情，超过能做的数量，或谈及相互重叠的新项目，经常对谈论的话题知之甚少，并且是在一天中非常规的时间）。

-增加的风险行为（不计后果的驾驶，疯狂消费，与平时个性大相径庭或轻率的性行为）。

症状严重到足以引起社交或职业功能的问题。有这些症状的个体可能需要入院治疗来防止对自己或他人的伤害。对朋友和家人来说，这些改变是明显的（例如，是否有人告诉此人，他或她的行为不正常）。它们不是由于滥用的毒品、药物或其他躯体疾病所致。

轻躁狂发作

这些发作与躁狂发作相似，但症状只需要连续4天（而不像躁狂发作是1周）。躁狂和轻躁狂之间的关键差异是：心境的改变度能被他人注意到，轻躁狂症状没有严重到足以导致因超速、斗殴而被逮捕之类的问题，或由于说了冒失的话、做了冒失的事，而失去珍贵关系之类的问题——且没有严重到需要入院治疗的地步。症状不是由于滥用的毒品或药物的效应所致。

重性抑郁发作

有重性抑郁发作的个体至少出现以下症状中的5种，持续2周，他或她的正常社交或职业功能下降，且必须有以下前2种症状之一：

-抑郁心境或悲伤情绪，在一天中的大部分时间内持续，几乎每一天（感到悲伤、空虚或无望）。

-对所有或几乎所有曾经喜欢的活动极大地丧失兴趣或愉悦。

-食欲突然变化，伴随体重增加或减轻。

-失眠（入睡困难）或嗜睡（睡得过多）。

-感到坐立不安或激越（例如，走来走去、搓手），或言语和运动迟缓（这种行为必须能被他人观察到）。

-疲乏或失去能量。

-感到无价值或内疚。

-难以集中注意力或做决定。

-频繁想死或自杀，有计划自杀或企图自杀。

这些抑郁症状引起极度的痛苦，或是损害社交或职业功能。它们不是由于滥用的毒品、药物或其他躯体疾病的效应所致。

双相Ⅱ型障碍

有双相Ⅱ型障碍的个体至少有一次重性抑郁发作和至少一次轻躁狂发作。双相I型和Ⅱ型障碍之间主要的不同是，在双相Ⅱ型障碍中没有躁狂期。有重性抑郁障碍的人群中，12%之后出现轻躁狂症状，诊断变成双相Ⅱ型障碍。

其他障碍经常与双相Ⅱ型障碍同时出现。有双相Ⅱ型障碍的个体中约有75%有焦虑障碍，约37%有物质使用障碍。进食障碍，例如暴食障碍也很常见。有双相Ⅱ型障碍的个体中约60%有3种或更多的其他精神障碍。

双相Ⅱ型障碍

在双相Ⅱ型障碍中，至少发生过一次轻躁狂发作和一次抑郁发作（就像在双相I型障碍中描述的那样）。轻躁狂症状不导致躁狂症状经常带来的严重问题（例如，拘捕、关系破裂、失去工作）。躁狂发作从来没有在这个诊断中出现过。有双相Ⅱ型障碍的个体已经有：

-一次轻躁狂发作（参见之前），持续至少4天。

-一次重性抑郁发作（参见之前），持续至少2周。

这些症状不是由于滥用的毒品、药物，或其他躯体疾病的效应所致，或由于其他精神病性障碍如分裂情感性障碍，精神分裂症，精神分裂样障碍、妄想障碍所致。

环性心境障碍

环性心境障碍是双相障碍中较轻的形式，其中，轻躁狂和抑郁症状等许多心境波动经常出现且保持着相当的一致性。不存在足够的症状，以符合完全的轻躁狂和重性抑郁发作。

被诊断为环性心境障碍的个体中，15%～50%之后可发展为双相I型或Ⅱ型障碍。物质使用障碍和睡眠障碍在患有环性心境障碍的个体中也很常见。有此障碍的儿童还可能有注意缺陷/多动障碍（ADHD）。

环性心境障碍

环性心境障碍发生在：

-至少2年（儿童和青少年为1年），多次出现轻躁狂症状和抑郁症状。从未符合轻躁狂和重性抑郁发作的诊断标准（如双相I型障碍中描述的那样）。

-在相同的2年内（儿童和青少年为1年），轻躁狂和抑郁心境波动持续至少一半时间（成人为1年，儿童和青少年为6个月）。

症状从未停止超过2个月。

-从未出现躁狂发作（如双相I型障碍中的定义）。

这些症状导致巨大的痛苦和社交、职业和其他关键方面功能的问题。它们不是由于滥用的毒品、药物，或其他躯体疾病的效应所致，或由于其他精神病性障碍如分裂情感性障碍，精神分裂症，精神分裂样障碍、妄想障碍所致。

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