天啦噜，牙周炎竟会导致癌症死亡
人有多少颗牙齿？
每个人的牙齿一共是32颗，大约在4至13岁之间长成，并且将与我们终身相伴。所以，牙齿不好，不可避免地就会对我们的生活产生各种影响。比如说牙齿不齐影响美观、龋齿会引起炎症等。
然而，即使现在已经有越来越多的人开始注重口腔健康，但大多数人的认知还只停留在早晚两次刷牙、饮食不宜忽冷忽热上，意识好一些的可能会考虑借用水牙线、牙线等工具作为日常的辅助清理，或者是每年洗牙。
这些真的有用吗？口腔疾病对我们还有其他影响吗？
今天我们就来聊聊口腔健康。
1.
你的牙齿健康吗？
首先，我们来做个简单的对照，判断下我们的牙齿是否健康。
对照镜子先来观察一下你的牙齿：
是否有蛀牙、牙结石、牙渍、口气呢？
刷牙或者是咀嚼的时候是否有血迹？牙龈是否红肿或有脓？
你的牙齿是否有松动、牙根是否暴露、红肿、有脓呢？
是否常有牙齿酸疼、对冷热刺激敏感呢？
是否出现了裂痕，没有光泽呢？
如果说你的口腔出现了上述1-3个症状，那么说明你的口腔、牙齿已经处于亚健康状态；如果出现了3个以上的症状，那么就应该尽快接受治疗了。
尤其是牙龈炎和牙周炎，是最常见的口腔疾病之一，也是导致大多数成年人牙齿丧失的主要原因。
而世界卫生组织对口腔卫生的定义考虑的则更全面一些：没有口部和面部疼痛、口腔和咽喉癌症、口腔感染和口疮、牙周（牙龈）病、蛀牙和牙齿脱落及限制咬、咀嚼、微笑、说话和社会心理健康等个人能力的其它疾病与障碍的状态。
2.
为什么我们会有牙周病？
一般来说，牙周病中牙龈炎是最早出现的，最常见的症状就是出血，但这一阶段是可逆的；如果任其发展，可能会变成更严重的牙周炎，患者常常会出现继发性牙龈出血或口臭，导致牙齿松动、牙缝增阔、牙龈萎缩，甚至是牙齿松脱。
牙周病不同时期状态示意图
导致牙周病的最主要原因就是因为口腔卫生没有做到位，所以导致了革兰氏阴性厌氧菌如放线杆菌（actinomyces actinomycetemcomitans）和牙龈紫质单孢菌（porphyromonas gingivalis）等大量累积，从而形成了牙菌斑。此外，一些会影响到免疫系统的遗传疾病也会增加牙周疾病的遗传易感性。
这些菌斑会附着在牙面和牙周上，随着时间增长，它们会和口腔中的食物残渣、唾液中的矿物质结合，最后钙化形成牙结石，不仅会刺激压迫牙龈，还会变成更多细菌繁殖的温床。引起常见的口腔症状，如牙龈萎缩、出血、口臭、牙缝变大、牙齿脱落等。
除了上述口腔疾病，这些口腔中的病菌和其有毒代谢产物，还会随着我们的日常饮食进入人体，从而使得很多疾病风险都显著增加，甚至是癌症。
3.
牙周炎有哪些影响？
这里我们主要聊聊牙周炎对癌症的影响。
2018年1月12日，《国际癌症杂志》刊载了来自塔夫茨大学医学院的流行病学家、约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院、约翰霍普金斯大学悉尼金梅尔综合癌症中心对7万多人长达10年的随访结果。
研究证实，与轻度牙周炎和无牙周炎的研究对象相比，重度牙周炎的患者原发癌发病风险增加了24％，而与无牙颌研究对象相比，重度牙周炎患癌症的风险增加了28%，主要是肺癌、结直肠癌。
并且，首次发现了牙周炎与胰腺癌死亡率存在关联。
同期，另一篇来自于《英国癌症杂志》的研究则证实了口腔中一种叫做齿垢密螺旋体的致病菌能够在胃肠道和胰腺等部位的恶性肿瘤中生存、繁殖，同时，它还能不断消灭身体的免疫能力，让癌细胞更快的转移和侵害健康组织。
密螺旋体类胰蛋白酶糜蛋白酶样蛋白酶（Td-CTLP）在消化系统肿瘤组织中广泛存在
当然，这并非是牙齿健康与癌症和死亡第一次被关联在一起。
早在2008年，《柳叶刀》就曾提示：患有重度牙周病的男性在肺、肾、胰和造血系统中的癌症发病概率会大大地增加，如皮肤癌、前列腺癌、白血病等。
根据欧洲肝病研究协会2017年公布的数据，欧洲每年有1%-2%的肝硬化患者因牙周炎未及时治疗而死亡，这一相关性在心血管疾病、肝硬化、慢性肾脏病、糖尿病也同样存在。
但这次的研究依然有独特意义。
此次研究的数据还包含了不同人群的数据。未来就能够利用牙周炎与癌症之间的关联性，通过牙周炎的检测结果预测癌症的发病风险，并通过预防和治疗牙周炎来减少癌症的发生并降低癌症死亡率。
4.
如何防治牙周炎？
既然对于大多数人来说，牙周炎的起点是口腔卫生，那么，维持口腔健康就是最基本的。但是，对于一些本身有免疫疾病的患者，如风湿性关节炎患者来说，尤其是日常清洁的作用就有限了。
这时候，可以通过牙龈线以下的非手术清洗刮治和根面平整来祛除微生物牙菌斑和牙石。更严重一些的，如中晚期牙周炎则可以通过翻瓣清创手术骨、引导组织再生和植骨治疗来恢复。
并且，在治疗结束后，还需要定期（一般是3个月左右）检查和清洗，防治复发。
这里，要提一下为什么即使洗牙也会出现牙周炎复发。
因为目前大多数洗牙服务都是优先将牙齿表面附着的牙结石清除，但对病菌侵蚀的龈下并没有做任何处理，所以即使坚持洗牙牙周炎也是有可能反复发作的。
怎么样，看完今天这一篇是不是想着要仔细刷刷牙呢？
不过，刷牙也是有讲究的。工具？不重要。牙膏？不重要。
重要的是刷牙的方法。保持刷毛与牙面成45-60度夹角，略微覆盖少量牙龈，以2-3颗牙为一组，每次洗刷约10次，总体耗时在3分钟左右。
参考资料
[1]Dominique S Michaud,Jiayun Lu,Alexandra Y Peacock-Villada,John R Barber,Corinne E Joshu,Anna E Prizment,James D Beck,Steven Offenbacher,Elizabeth A Platz.Periodontal Disease Assessed Using Clinical Dental Measurements and Cancer Risk in the ARIC Study.Journal of the National Cancer Institute, djx278, 12 January 2018.DOI:10.1093/jnci/djx278
[2]世界卫生组织.口腔卫生
[3]Dominique S. Michaud,Yan Liu,Mara Meyer,Edward Giovannucci,Kaumudi Joshipura.Periodontal Disease, Tooth Loss and Cancer Risk in a Prospective Study of Male Health Professionals.Lancet Oncol. Author manuscript; available in PMC 2009 Jun 1.2008 May 5. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70106-2
[4]Mikko T Nieminen et al. Treponema denticola chymotrypsin-like proteinase may contribute to orodigestive carcinogenesis through immunomodulation, British Journal of Cancer,16 November 2017. DOI: 10.1038/bjc.2017.409
[5]EASL. The burden of liver disease in Europe. A review of epidemiological data. April 2017