大规模流行病学调查：20年来，患小儿多动症的孩子急剧增加
你的孩子是否有异于常人的好动、过分活跃、注意力不集中、冲动行事不顾后果呢？
每当遇到这样的孩子，父母、老师、朋友经常很无奈地开玩笑说：“怀疑他有多动症”。
实际上，所谓的“小儿多动症”（学名叫注意缺陷/多动障碍，Attention deficit hyperactivity disorder，简称ADHD），是儿童和青少年时期最常见的精神心理障碍之一。
患有注意缺陷/多动障碍的儿童，比一般孩子在心理、社会、教育和神经心理功能方面存在更多受损，并且，在成年后患反社会障碍、抑郁症和焦虑障碍的风险更高。
最近，美国的一项数据分析显示，ADHD患者正在大幅增加。
1.
近二十年来，小儿多动症患病率从6.1%急剧上升至10.2%
Wei Bao是爱荷华大学公共卫生学院流行病学助理教授，他和同事们梳理了NHI（National Health Interview Survey，美国权威的国家健康调查机）近二十年（1997-2016）的数据，这些数据由CDC（美国疾病控制预防中心）负责更新，每年的调查样本包括35000个家庭，涉及87500人。
他们发现，美国儿童和青少年被诊断为ADHD的估计患病率从1997-1998年的6.1%上升到2015-2016年的10.2%（趋势P<0.001）。
根据年龄、地区、性别、种族、家庭收入的不同，ADHD的流行率呈现出显著差异，但所有分组都呈现出患病率显著增加的趋势，而且：
男孩发病率高于女孩
12-17岁的发病率高于4-11岁
高收入家庭发病率高于低收入家庭
今年8月31日，这一结果在线发表于《JAMA Network Open》。
当然，研究人员认为，造成这种局面的并非单纯是病理学原因。
首先，是诊断标准的更新和改变，特别是《精神障碍诊断和统计手册》标准确认了以“注意力无法集中”为主要症状的ADHD后，才让女孩的诊断率显著增加。
其次，在过去的20年中，有关ADHD的医学教育工作不断扩大，这也提高了医生对ADHD诊断的敏感性。另外，家庭健康意识的提高和医疗服务的完善也不能不说与此无关。
2.
为什么会出现这样的局面，是我们做错了什么吗？
目前尚不清楚，在显著增加的多动症的病例中，有多少是病理学引起的。
而且，多动症的病因仍然未知，但新的研究显示它跟遗传学的关系很大（这种遗传力估计可达70%至80%）。
除了遗传之外，科学家们正在摸索其他可能导致ADHD发生的原因，比如：
脑损伤
怀孕期间或年轻时暴露于特定的环境。如在产前和/或产后时期暴露于铅、有机磷杀虫剂和多氯联苯
孕期抽烟喝酒
产前和围产期危险因素，包括早产、低出生体重、母亲吸烟、母亲在怀孕期间使用某些药物或非法物质
营养缺乏（如锌、镁和多不饱和脂肪酸）
这些非遗传和遗传危险因素在多大程度上导致了ADHD，都值得做进一步研究。
很多家长都认为，多动症是由于孩子沉迷电子娱乐设施，吃太多糖，或者由家庭、社会和环境因素导致。
针对这一观点，确实有相关的研究。比如，曾有一群来自南加州大学的研究人员，在近期发表在JAMA上的结论认为，ADHD与电子设备急剧增长的互联网环境相关。
他们在两年间跟踪研究了2600名青少年，发现大量使用数字设备的青少年患ADHD的几率，是不经常使用者的两倍。
但这些研究并不支持病因假说。当然，很多理由（包括我们上面提到的所有因素），都可能会使症状恶化。但目前的证据，都不足以断定这是导致ADHD的主因。
3.
如何知道我的孩子是否得了ADHD，如果有要如何治疗？
注意：AAP（美国儿科学会）的临床指南只建议对4岁及以上儿童进行ADHD评估，所以，如果怀疑孩子得了ADHD，等到他4岁以后再去做筛查。
ADHD在我国的发病率也不可小觑。
中国目前对多动症的流行病学研究表明，大体上是一个有50名学生的小学班级会有1-3个不同程度的多动症儿童。
ADHD主要可被分为三种表现类型：
第一类主要表现为注意力不集中。个人很难组织或完成一项任务、注意到细节，或遵循指令，容易分心或忘记日常例程的细节；
第二类主要表现为冲动、烦躁，话多。很难长时间地坐着（例如，吃饭或做作业），不断地跑、跳、爬，感到不安、冲动。冲动的孩子可能会经常打断别人，从别人那里抢走东西，或者在不适当的时候说话，让他们接受指令或者按规则做事非常困难。他们会比其他孩子更容易催生事故和伤害；
第三类是表现为注意力不集中和冲动的联合：这两种症状都有，且表现的比较均衡。
小孩子好动、粗心、做事情不知道后果是非常正常的。然而，ADHD儿童不只是表现出上述行为，而是持续表现出上述行为，且可能会导致学校、家庭生活和交友困难。
考虑到诊断标准主要是基于对男孩的研究而建立的，它们可能更适合于识别男性多动症。这导致了ADHD孩子被先入为主地贴上“破坏性男孩”的标签，尽管人们越来越广泛地认识到ADHD也影响大量的女性和成人。
在整个人口水平上，女孩比男孩主要表现出注意力不集中症状的比例更大。由于具有不注意症状的儿童常被忽视，这也可以部分解释，为什么ADHD男孩比例总体高于ADHD女孩。
医生诊断ADHD时会遵循一套组合步骤，包括医学检查和使用DSM-5标准工具。大多数情况下，ADHD都需要药物和行为学的联合治疗。
AAP建议六岁以上的儿童实施合并治疗法，但行为学疗法是第一选择。
需要跟各位父母明确的一点是，ADHD是可以被成功控制的。
对于得了ADHD的孩子，CDC建议了以下在家需要注意的地方，对于一般家庭也非常适用：
以水果、蔬菜、全谷类、豆类（例如豆类、豌豆和小扁豆）、瘦蛋白来源、坚果和种子为中心的健康饮食
每天至少参加60分钟的体育活动
限制电视、电脑、手机等每天的屏幕时间。
根据年龄，每晚要有充足的睡眠量
无论如何，这一现象必须引起父母的警惕。
如果你的孩子“异常好动”或者“总是注意力不集中”，你可能需要多一点健康情况上的合理怀疑，不要总想着拳头解决一切了。
参考资料
[1]Guifeng Xu, MD; Lane Strathearn, MBBS, FRACP, PhD; Buyun Liu, MD, PhD; Binrang Yang, MD, PhD; Wei Bao, MD, PhD;Twenty-Year Trends in Diagnosed Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Among US Children and Adolescents, 1997-2016;Aug. 31, 2018, JAMA Open
[2]Chaelin K. Ra, MPH1; Junhan Cho, PhD1; Matthew D. Stone, BA2; et al, Association of Digital Media Use With Subsequent Symptoms of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Among Adolescents; JAMA. 2018;320(3):255-263. doi:10.1001/jama.2018.8931
[3]AAP：ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis,
Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/
Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents
[4]CDC：Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD)