益生菌制剂治疗儿童功能性便秘：系统评价及Meta分析

Systematic review and meta-analysis of the effect of probiotic supplementation on functional constipation in children

Medicine (Baltimore) (2018)

DOI: 10.1097/MD.0000000000012174

Abstract

Background: To evaluate the effect of probiotic supplementation on functional constipation in children.

Methods: We performed electronic searches in PubMed, Embase, and Cochrane Library without language restriction to identify relevant studies from the time of inception of these databases to March 2018. The relative risk or weighted mean difference was calculated to evaluate the treatment effect of probiotics using random-effects model.

Results: We included 4 trials reporting data on 382 children with functional constipation. Overall, there were no significant differences in treatment success (P=.697), spontaneous bowel movements per week (P=.571), fecal soiling episodes per week (P = .642), straining at defecation (P = .408), use of lactulose (P = .238), use of laxatives (P = .190), fecal incontinence (P = .139), pain during defecation (P = .410), flatulence (P = .109), and adverse events (P = .979) between probiotics and placebo. Further, the use of probiotics was associated with lower frequency of glycerin enema use (weighted mean difference 2.40, P = .004) and abdominal pain (weighted mean difference 4.80, P<.001).

Conclusion: The findings of this study suggested that the use of probiotics was associated with significant improvement in glycerin enema use and abdominal pain but did not affect the treatment success and other function indices.

Abbreviations: CIs = confidence intervals, RCTs = randomized controlled trials, RRs = relative risks, sBMs = spontaneous bowel movements, WMDs = weighted mean differences.

慢性便秘是儿科疾病的中常见问题，其特点是大便失禁和腹痛。西方儿童的慢性便秘患病率为3%，但转诊到儿科胃肠科的儿童，其患病率为10%至25%。90%以上儿童的慢性便秘与疼痛有关，慢性便秘的治疗目标是实现大便嵌塞缓解，改善排便习惯。

既往研究表明，益生菌补充可治疗或预防多种胃肠道疾病。益生菌的潜在作用机制是:益生菌能粘附于肠道上皮细胞，抑制病原菌；能在胃肠道腔内发挥免疫调节和抗炎作用；能将未消化的羧酸盐转化为短链脂肪酸，改善肠道功能。

一些研究报告了益生菌对儿童功能性胃肠疾病的影响，并表明益生菌的使用与腹部疼痛相关的功能性胃肠疾病患者症状的显著改善有关，尤其是肠易激综合征患者。然而，益生菌对儿童功能性便秘作用的研究数据有限，且尚无定论。

因此，我们在PubMed、Embase和Cochrane图书馆进行电子检索，从数据库建立到2018年3月，利用随机效应模型进行了系统的回顾和荟萃分析，评价益生菌的治疗效果，以评估益生菌补充剂对儿童功能性便秘的影响。

研究对象：功能性便秘患儿（平均年龄<16岁的患者）

实验方法：利用PubMed、Embase和Cochrane图书馆进行了搜索，选出从数据库建立到2018年3月的相关研究。采用随机效应模型计算相对风险或加权平均差，评价益生菌的治疗效果。收集的数据包括第一作者的姓名、出版年份、国家、样本量、性别比例、平均年龄、便秘持续时间、诊断标准、干预、对照、报告总结和研究设计的变量。评审员仔细研究标题和摘要，以确定其是否合适。根据纳入和排除标准检索和审查相关的文章进行选择。任何分歧都通过讨论解决。两位审稿人使用Jadad量表独立评估研究的质量，Jadad量表评估RCT(即，随机化，致盲，退出和退出)。如果有分歧，就通过讨论达成共识。

研究结论：

• 本研究总结了来自4个试验报告的共382名功能性便秘患儿的数据；

• 总的来说，益生菌和安慰剂在治疗成功率、每周自发排便次数、每周粪便污染发作次数、排便紧张、使用乳果糖、使用泻药、大便失禁、排便疼痛、肠胃胀气和不良事件方面没有显著差异；

• 益生菌补充剂可降低甘油（开塞露）的灌肠次数和腹痛，但对其他结果无显著影响。这些结果可能有助于更好地阐明益生菌对功能性便秘儿童的疗效，并有助于医生选择适当的治疗策略；

• 本研究的局限性在于:由于本meta分析基于已发表的研究，可能会高估益生菌的治疗效果，因此难免存在偏倚。由于纳入了少量试验，所以没有进行分层分析。meta分析使用的是汇总的数据(没有单独的数据)，这使得无法进行详细的分析，从而获得更全面的结果。

• 今后的研究应侧重于选择特定类型的益生菌和具有特定特征的儿童进行实验。

Figure 1. Flow diagram of the literature search and trial selection process.

图1. 文献检索和试验选择过程流程图。

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