纤维摄入与炎症性肠病的发展：一项欧洲前瞻性多中心队列研究
Andersen et al. Journal of Crohn's and Colitis (2018)
DOI 10.1093/ecco-jcc/jjx136
IF:6.637
纤维摄入与炎症性肠病的发展：一项欧洲前瞻性多中心队列研究
Fibre intake and the development of inflammatory bowel disease: A European prospective multi-centre cohort study (EPIC-IBD)
Abstract
Background and Aims: Population-based prospective cohort studies investigating fibre intake and development of inflammatory bowel disease are lacking. Our aim was to investigate the association between fibre intake and the development of Crohn’s disease [CD] and ulcerative colitis [UC] in a large European population.
Methods: In total, 401 326 participants, aged 20–80 years, were recruited in eight countries in Europe between 1991 and 1998. At baseline, fibre intake [total fibres, fibres from fruit, vegetables and cereals] was recorded using food frequency questionnaires. The cohort was monitored for the development of inflammatory bowel disease. Each case was matched with four controls and odds ratios [ORs] for the exposures were calculated using conditional logistic regression. Sensitivity analyses according to smoking status were computed.
Results: In total, 104 and 221 participants developed incident CD and UC, respectively. For both CD and UC, there were no statistically significant associations with either quartiles, or trends across quartiles, for total fibre or any of the individual sources. The associations were not affected by adjusting for smoking and energy intake. Stratification according to smoking status showed null findings apart from an inverse association with cereal fibre and CD in non-smokers [Quartile 4 vs 1 OR = 0.12, 95% confidence interval = 0.02–0.75, p = 0.023, OR trend across quartiles = 0.50, 95% confidence interval = 0.29–0.86, p = 0.017].
Conclusion: The results do not support the hypothesis that dietary fibre is involved in the aetiology of UC, although future work should investigate whether there may be a protective effect of specific types of fibre according to smoking status in CD.
关键词：膳食纤维；饮食；流行病学；炎症性肠病；前瞻性试验
炎症性肠病（IBD）、克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）都是具有复发过程的胃肠道慢性炎症性疾病。流行病学研究报告了吸烟、卫生、抗生素和饮食等环境风险因素与IBD的关系。其中，饮食对IBD的影响引起了越来越多的关注。
饮食中的膳食纤维可以阻止IBD的发展，其潜在生物学机制如下：
首先，在水果、蔬菜、谷物和豆类中发现的膳食纤维的具有大体积，导致肠道运输时间缩短，因此可以使潜在的毒素与肠壁接触的时间缩短。
其次结肠细菌将纤维转化为短链脂肪酸（SCFAS），包括丁酸盐，可以改善肠道炎症。第三，肠易激综合征患者肠道菌群的组成发生改变，膳食纤维可能影响肠内菌群的组成。
最后，可溶性植物纤维参与维持肠道屏障功能。
这些潜在的保护机制需要得到流行病学研究的支持。队列研究是首选的流行病学研究方法，因为可以减少病例对照调查固有的选择和回忆偏差。迄今为止，只有一项这样的调查，一项针对170776名美国女性护士健康研究（NHS）的大型前瞻性研究，发现与纤维摄入量最低的女性相比，纤维摄入量最高（平均24.3 g/天）的女性与CD风险降低41%有关。水果纤维的风险最低，而来自蔬菜、谷类、全谷物或豆类的纤维并不改变风险。
本研究的目的是研究在一项大型前瞻性队列研究中，男性和女性人群中膳食纤维摄入量与CD和UC的发展是否存在负相关。此外，我们评估了来自不同来源的纤维的关联性，以提出不同纤维可能降低IBD风险的任何潜在机制，以及吸烟是否会影响IBD，吸烟是一贯记录的IBD风险因素。
研究对象：来自八个国家的401326例IBD患者（丹麦、法国、德国、希腊、意大利、荷兰、瑞典和英国）。
入组标准：来源于”EPIC-IBD”研究队列，纳入时间在1991-1998年之间。
排除标准：排除不确诊IBD病例或显微镜下结肠炎病例；排除招募时患有 IBD的病例和招募后 18 个月内诊断为IBD的受试者。
实验方法：
基线时，参与者完成详细的问卷，提供招募者的年龄、性别，以及招募前 12 个月内的吸烟和体力活动信息。参与者还完成了国家特定验证的食物频率调查问卷 FFQ，其中包含大约 200 种食物和 9 种摄入频率类别的列表，从不进食到每天数次不等。使用欧洲营养数据库（一种估计总膳食纤维摄入量的方法）将食物记录转换为营养摄入量。计算了 22 种水果、蔬菜和谷物的日总膳食纤维和纤维摄入量。每日总能量摄入的数据来自 FFQ；
该队列在招募后进行监测，最少监测到2004 年 6 月，在一些中心一直监测至 2010 年，以确定CD 和 UC 事件，临床医生审查了所有潜在病例，以从病历中确认胃肠道内的诊断和疾病程度；
每个病例对应四个随机选择的对照组，对照组的性别、招募时年龄、中心和招募日期均与病例相匹配。
研究结果：
共有 104 例和 221 例参与者分别发生了 CD 和 UC；
对于 CD 和 UC，总膳食纤维或任何单个来源膳食纤维均无统计学显著相关性，这些相关性不受吸烟和能量摄入的影响；
根据吸烟情况进行分层，非吸烟者中，谷物纤维和 CD之间存在负相关；
研究结果不支持膳食纤维参与UC病因学的假设，未来的研究应根据CD患者的吸烟状况调查特定类型的纤维是否具有保护作用。
结论：
本研究结果不支持膳食纤维是UC发病原因的假说；
未吸烟者的谷物纤维摄入与CD发病呈负相关；未来应根据CD中的吸烟状况调查特定类型的纤维是否具有保护作用。
补充知识点：
EPIC-IBD队列：欧洲癌症与营养—IBD前瞻性研究（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-IBD study），包含在EPIC研究队列中，由52.1万名20-80岁的男女组成，来自10个西欧国家的23个欧洲中心。EPIC旨在研究饮食与癌症及其他慢性疾病之间的关系。
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