疫情当下，我喝了更多的可乐……
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大家好，我叫小北
是北大口腔医学院的青年医生，致力于口腔科普。
前两日的美国股灾，相信向来运筹帷幄的巴菲特先生也压力不小，因为据报道，他近期变得越来越爱喝可乐了。
当然依靠可乐来解压的绝不只有巴菲特先生一人。从年初就没怎么出门的小编，天天刷着疫情新闻焦虑着，而此时，可乐，就成了抚慰小编最好的东西！
爽！
非常爽！
当你忧虑、低落、抑或是疲乏困顿时，拧开一瓶冰可乐，随着”噗“一声气响，混杂着冰凉与气泡的琥珀色液体灌入喉中，瞬间的爽辣总是能使人稍作缓解，继续奋进。何以解忧，唯有可乐啊！
（一罐小小的冰可乐，可以让医学生暂时抛去很多烦恼）
可万万没想到的是，作为一名重度可乐爱好者，我会在成年后研究与可乐相关的口腔疾病。尽管不愿面对这样残酷的现实，但我仍然要以口腔医生的身份向大家说说“可乐与牙齿酸蚀症”的关系。
牙齿酸蚀症是口腔领域一个比较小众的疾病，但随着近些年来碳酸饮料销量的逐年攀升，酸蚀症在世界范围内的发病率已达30%。在我国，不同地区的流行病研究数据表明，成都、徐州、广州等城市的儿童酸蚀症患病率在20%以上，广州、香港、北京等城市的成人酸蚀症患病率更达30%以上。
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Q:什么是牙齿酸蚀?
酸蚀，是一种化学现象，对于牙齿受酸侵蚀溶解而言，可以借用经典的固液溶解平衡理论作为解释，就像下图所示的那样：牙齿与酸液接触时，牙齿表面与液体之间会持续交换离子，当牙齿表面离子的溶出率与液体沉积于牙面的离子沉积率相等时，这一交换过程保持动态平衡。当然，牙齿的酸蚀并非这么简单，它还伴有有机酸的螯合作用等机制。
（牙齿在酸蚀过程中的固液溶解平衡理论）
在日常生活中酸蚀同样是很常见的，譬如石雕在遭受酸雨或者鸟屎（含尿酸）的侵蚀后，可呈现出一种粗糙、疏松多孔的外观，雕像的细节纹理均因侵蚀而消失，美少女在酸雨的作用下变成了“美哭女“，这画面太美简直不敢看！
我们人类牙齿的成分与石雕常用的材料石灰石有一定相似性，主要是羟基磷灰石，在各种酸的作用下也会发生类似的酸蚀现象。
（酸雨使石像外观发生改变）
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Q:什么是牙酸蚀症?
牙酸蚀症，即因非细菌性的酸侵蚀导致的牙齿硬组织丧失。据酸来源的不同，可分为内源性酸和外源性酸。
内源性酸：主要是胃酸，来源于胃部疾病譬如胃食管返流症，亦或是神经-精神疾病如神经性贪食症，习惯性呕吐等。
外源性酸：主要存在于各种饮料及食品中，通常为碳酸（碳酸饮料）、柠檬酸（水果与果茶饮料）以及醋酸（食醋等调料）等。
牙齿并非一个实心的均一物体，它的硬组织是具有层次的，酸在面对不同的硬组织时，也有不同的表现，在这里简要介绍下牙齿的结构帮助大家理解~
知识扩展
牙釉质：是主要由无机物（矿化物占比96%）构成，色白略透明，是人体最坚硬的组织，抵御酸的能力也很强，因此在酸仅威胁牙釉质时，常不会有什么特别的感觉，但危险的种子已埋下。
牙本质：它的无机物占比要低于牙釉质，相应地硬度低于牙釉质；当釉质缺损时，牙本质内牙本质小管可与外界相通，小管内有液体，受外界刺激时会将刺激传导进入牙髓，这也是酸蚀症发生后期牙齿敏感的原因之一。
牙髓腔：牙髓腔位于牙齿的深部，里面是牙髓，是由疏松的结缔组织构成的，内含血管、神经、纤维、细胞等，神经负责传导牙齿的感觉，同时也能给牙本质做做”修补“。牙髓倘若疼起来可了不得，民间有”牙疼不是病，疼起来真要命“的说法，当外界的酸刺激传导进入牙髓腔时，牙髓-牙本质复合体会在内壁上形成新的牙本质来”封堵“强烈的酸刺激。
复习与理解
刚才我们学习了牙齿硬组织的结构，相信对此有了初步的了解。那么酸蚀对于不同牙齿结构具体的破坏是怎样的呢？
如上图所示，这是一颗受酸侵蚀拔除的下切牙，它的牙釉质部分（图b呈现棕白色的部分）已被侵蚀而失去了完整性，暴露了牙釉质以下的牙本质（图b呈现青绿色的部分）。牙本质因为直接暴露在酸液中，通过牙本质小管将酸的刺激直接传导进入了牙髓（图b中轴线四周），牙髓-牙本质复合体进而反应生成了第三期牙本质来封堵牙本质小管以隔绝酸的刺激（图c白框部分）。
以上就是一颗牙在遭受酸侵蚀时的反应，与前面强调的一样，酸在不同的硬组织层次上表现不同。
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Q:之前讲可乐会导致牙齿酸蚀，但喝可乐是怎么导致牙齿酸蚀的呢？
1.可乐中含有酸；
神秘的肥宅水尽管让人着迷，但不可否认的是它也是一种对牙有着很强杀伤力的饮品。相比普通碳酸饮料，可乐中不仅含有碳酸，还含有酸性很强的磷酸。市售的其他碳酸饮料譬如雪碧、芬达也有柠檬酸等酸性成分。
2.可乐是市售饮料中酸蚀能力最强的；
室温（25℃）下可乐的pH值在2.60左右，属于酸性很强的了，而之前也介绍了，牙体组织主要由磷灰石构成，因此只要它俩相接触，酸蚀立马就发生。
（牙齿在碳酸饮料中随时间发生外观和形态的改变）
3.可乐每日进食量的上限——500ml；
牙冠表面的牙釉质非常坚硬，且相对耐酸，而口腔内的唾液更会在其表面形成一层获得性膜（Acquired Enamel Pellicle），起到保护作用。倘若每天进食可乐的时间不超过10分钟，这层获得性膜可以化解并缓冲可乐的酸蚀作用，但如果进食可乐的时间超过10分钟，其保护作用将微乎其微。而依据换算，与牙齿接触10分钟需要的可乐量约在500ml左右，这基本就是一个常见塑料瓶的量。
如果酸蚀进一步发展到深层牙本质，由于牙本质的矿化程度远低于牙釉质，进展速度会进一步加快，牙体组织将遭受重创。
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Q:牙酸蚀症的临床表现有哪些?
在牙齿受酸蚀的初期往往不会有明显症状，这也导致了患者失去警惕！直到患者出现牙齿敏感、前牙变短、变平等症状才会就医，但为时已晚，不仅原有的牙齿侵蚀是不可逆的，治疗修补都需要付出一定的代价。
当牙酸蚀症进入中后期后， 开始出现一些症状和表现，进展缓慢时，牙齿敏感的症状比较轻微，牙体组织的变化常常被忽略。而进展较快时，牙齿敏感的症状比较显著，牙体组织的变化便容易被察觉。
牙酸蚀症根据病变过程大致分为以下几个时期：
1.初期——牙齿变软变涩
在酸蚀症初期，受酸的侵蚀，牙釉质开始轻微脱矿，但因为变化很小，一般很难被患者本人发现。
但此时如果对着镜子仔细观察，可以发现牙表面的透明度降低，光泽性下降，这时就可以基本确定牙齿有脱矿。
这里提供一个实用的小窍门来发现自己的牙齿是否有釉质脱矿，只需要一根牙签，就可以咯！
大家可以拿一个牙签划过自己上前牙的牙面，通常未脱矿时是一种划过硬物表面的光滑感，但若伴有脱矿，则划过时有窒涩的粗糙感。
2.中期——牙齿变短或磨耗加快
在酸蚀中期，受累牙表面的丝绸状光滑外观往往消失，常受酸冲击的位置开始出现弹坑样小凹陷，随时间进展凹陷逐渐增大。如果牙上有充填材料，不管哪种材料，都不会被酸侵蚀，所以可以看到原有补牙材料“高”于牙面的现象。
（原有的充填材料“高”出牙面）
当凹陷扩展到牙尖甚至牙冠，就出现了肉眼可见的牙体缺损，在前牙常表现为牙冠变短。酸蚀导致的缺损边界常在牙龈周围，但一般不会低于牙龈，这一表现非常具有特征性。
3.后期——牙齿敏感、咀嚼困难
在酸蚀后期，随着酸蚀的深入，往往会出现牙齿酸痛敏感的症状，此时牙体组织因为牙本质的暴露明显变黄变短，也因为结构的损害而出现咀嚼功能下降，颞下颌关节不适等症状，并且开始影响美观。
（牙体缺损，黄色的牙本质暴露）
酸蚀症也可有活动期和静止期，具体判别还是可以通过还是刚才那个牙签划牙面的小窍门来进行。
用牙签划过牙面，若和周围牙齿相比，手感是“滞涩”的，伴有沙沙的微小粗糙感，则通常提示这颗牙齿有脱矿，此时可以去医院进行相关检查和咨询；若牙签划过的手感如同划过坚硬瓷器的表面那样，则通常处于静止期，可以通过改善饮食结构以及改变卫生习惯来试着观察牙齿接下来的改变。
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Q:其它与酸蚀症相关的食物？
除了可乐，使牙齿产生酸蚀症的食物还有很多，下面就带着大家了解一下。
1.一些水果及果汁；
一些水果和果汁中含有大量柠檬酸，譬如柠檬、葡萄，橙子、苹果、蔓越莓等，pH相应在3~5之间。因此，尽管常说多吃水果有利健康，也得注意适量，牙齿健康和身体健康都得要！
2.其它碳酸饮料：
除了可乐，其它碳酸饮料包括雪碧、芬达等含二氧化碳气体和柠檬酸的饮料，一般而言pH都在2~3左右，对牙齿的酸蚀效果和可乐不相上下。
3.茶饮料；
现在茶饮料越来越流行，但是很多茶饮料中含有柠檬酸，过量饮用同样可能引起牙齿酸蚀。
4.酸性调料；
进食过多的食醋、番茄酱等含酸性物质的调料也可能导致酸蚀。
好了，本期“可乐重度爱好者”口腔医生讲
《可乐与酸蚀症》的文章到此告一段落，下期我们将介绍一些实用方法帮助小哥哥小姐姐们预防牙齿酸蚀症，也会为各位爱喝可乐的肥宅们提供对牙齿损伤最小的喝可乐tips。
毕竟，可乐和健康的牙齿，我们都想要！
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本期作者：孙傲
2017级专业硕士（在读）
北京大学口腔医院
口腔修复科
审核专家 | 谭建国 教授
指导老师 | 张然，王冕
插图 | 祖大为 zudawei1986@163.com; 孙傲；张然；
部分图片来源于网络
排版 | 张然
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